PARALYSIS, Енциклопедия около света
ПАРАЛИЗА,загуба или нарушение на движението в една или повече части на тялото. Парализата е симптом на много органични заболявания на нервната система. Състоянието, при което волевите движения не са напълно загубени, се нарича пареза.
Парализата не е самостоятелно заболяване и не се причинява от нито един етиологичен (причинен) фактор. Всяко увреждане на нервната система може да доведе до нарушена двигателна функция. Органичните причини за парализа включват травма, множествена склероза, инфекции, интоксикация, метаболитни нарушения, хранителни разстройства, съдови лезии, злокачествени новообразувания, вродени или наследствени фактори. Парализата често се развива при инфекциозни заболявания като сифилис, туберкулоза, полиомиелит, вирусен енцефалит, менингит. Токсичните или хранителни причини включват бери-бери (дефицит на витамин В1), пелагра (дефицит на никотинова киселина), алкохолен неврит, отравяне с тежки метали, по-специално олово. Вродените, наследствените и дегенеративните заболявания на централната нервна система също обикновено са придружени от двигателни нарушения. Травмата при раждане е честа причина за церебрална парализа, както и парализа поради увреждане на брахиалния плексус. Редица заболявания с неизвестна етиология (например множествена склероза) се характеризират с двигателни увреждания в различна степен. Нараняванията, като наранявания и фрактури, могат да имат подобни последици, ако са свързани с увреждане на двигателните пътища или директно на двигателните центрове. В много случаи парализата има психогенен характер и е проява на истерия; такива пациенти могат да имат полза от психиатрично лечение.
Патоанатомия.
Разнообразието от причинни фактори намира отражение в патоморфологичнитепромени, които могат да бъдат от най-различен характер и локализация. Разрушаване, дегенерация, възпаление, образуване на огнища (плаки), склероза, демиелинизация са най-типичните варианти на патологични промени в нервната тъкан, които се откриват по време на парализа. От анатомична гледна точка има парализа, причинена от увреждане на централната нервна система (главен или гръбначен мозък), и парализа, свързана с увреждане на периферните нерви. Първите са разделени на церебрални и спинални типове. Церебралната парализа може да бъде от кортикален, субкортикален, капсулен или булбарен произход. Спиналната парализа се причинява от заболявания, които засягат централните и/или периферните двигателни неврони. Периферна парализа може да възникне, когато са засегнати нервни корени, плексуси, нерви или мускули.
Основни симптоми.
Регулирането на произволните движения се осъществява от две групи неврони: централни (горни) и периферни (долни). Те се различават както анатомично, така и функционално. Съответно, когато са увредени, се наблюдават две различни групи симптоми: при увреждане на централните двигателни неврони възниква спастична парализа, а при увреждане на периферните неврони възниква вяла парализа. Психогенната парализа, която не се основава на органична лезия, може да имитира една от тези опции или да комбинира характеристиките на двете. Централната парализа може да се появи в чиста форма или да се комбинира с характеристики на периферна парализа; като правило е придружено от сензорни и трофични нарушения, както и промени в съдовия тонус. Периферната парализа често е придружена от нарушение на чувствителността.
При централна парализа обикновено страда двигателната функция на тялото като цяло, но не и на отделните мускули.Парализираните мускули са спастични (конвулсивно напрегнати), но не претърпяват атрофия (може да е резултат само от бездействие) и в тях няма електрофизиологични признаци на дегенерация. В парализираните крайници дълбоките сухожилни рефлекси са запазени или засилени, често се откриват клонуси (бързи спастични контракции). Коремните рефлекси на парализираната страна са намалени или липсват. При парализа на долните крайници има такъв признак на увреждане на мозъка или гръбначния мозък като рефлекса на Бабински (дорзална флексия на големия пръст в отговор на дразнене на външния ръб на подметката). При увреждане на периферните двигателни неврони възниква различна картина. Вместо да повишава мускулния тонус, той намалява. Засягат се отделни мускули, при които се открива атрофия и електрофизиологична реакция на дегенерация. При парализиран крайник дълбоките рефлекси са намалени или напълно изчезнали, клонусите липсват. Коремните рефлекси са запазени, а рефлексът на Бабински не се извиква.
Основни клинични опции.
От клинична гледна точка парализата се характеризира с тежест, постоянство и разпространение. То може да бъде пълно или частично, необратимо или преходно, локализирано или широко разпространено. Когато се открие парализа от страната, противоположна на страната на лезията на централната нервна система, те говорят за кръстосана (контралатерална) парализа. Некръстосаната (ипсилатерална) парализа възниква от същата страна като лезията. В първоначалния си смисъл термини като моноплегия, хемиплегия или параплегия показват степента или вида на парализата, но те са започнали да се използват за означаване на страната и броя на засегнатите крайници. Хемиплегията е парализа на едно лице, ръка или кракстрана на тялото, моноплегия - парализа на една част от тялото или един крайник. Терминът "диплегия" се използва за означаване на двустранна парализа на една и съща част от тялото (например двата крака или двете ръце). Тетраплегията показва парализа на четирите крайника. Терминът "параплегия" напоследък често се използва за обозначаване на частична или пълна парализа на двата долни крайника, понякога в комбинация с парализа на долната част на тялото, причинена от заболявания или наранявания на гръбначния мозък.
Нито един от тези клинични типове не е самостоятелно заболяване - това е синдром, който може да бъде причинен от различни фактори. Въпреки това има отделни видове парализа, представляващи независими заболявания. Те включват болестта на Паркинсон (трепереща парализа), полиомиелит (детска парализа), парализа на Бел, булбарна парализа, псевдобулбарна парализа, фамилна периодична парализа, парализа на брахиалния плексус, церебрална парализа и много вродени или наследствени заболявания.
парализа на Бел
- периферна парализа на лицето, в резултат на увреждане на лицевия (VII черепномозъчен) нерв. Среща се доста често; може да бъде причинено от редица фактори: хипотермия, полиневропатия, инфекции (особено дифтерия или паротит), злокачествени тумори, съдови или дегенеративни лезии на моста (част от мозъчния ствол). Заболяването може да възникне и в резултат на нараняване или операция. В повечето случаи обаче причината остава неизвестна. При увреждане на лицевия нерв обикновено настъпва пълна парализа на мускулите на едната половина на лицето; в резултат на това окото не се затваря, говорът и храненето са затруднени. Двустранната парализа е рядка. Може да започне атрофия на парализирани мускулислед около две седмици. Курсът и прогнозата зависят от причината за заболяването. Парализата на лицето поради ушно заболяване или нараняване може да бъде постоянна. Но в повечето случаи заболяването е преходно; функцията на лицевите мускули се възстановява в рамките на няколко седмици. Лечението е с кортикостероиди, салицилати, локална топлина, защита на очите и електротерапия за поддържане на парализираните мускули в тонус.
булбарна парализа
може да бъде остра или прогресираща. Острата булбарна парализа е форма на полиомиелит. Заболяването засяга продълговатия мозък и моста, особено ядрата на булбарните нерви, което води до парализа на езика, устните, мекото небце, ларинкса и фаринкса; докато III, IV и VI нерви често остават непокътнати. Започва, като правило, внезапно с главоболие, световъртеж, втрисане и треска, но без мускулна болка. Пулсът и дишането стават нередовни. Гласът придобива назален тон, речта става неразбираема, пациентът не може да задържи храната в устата си, течността изригва през носа, преглъщането и дишането са нарушени. Булбарната парализа може да бъде придружена от хемиплегия или моноплегия. Курсът е бърз, смъртта от задушаване може да настъпи през първите няколко дни. В леки случаи настъпва възстановяване и остава само частична парализа.
Прогресивната булбарна парализа е по-рядко срещана и причината за нея е неизвестна. По-често се среща при мъже на възраст между 40 и 60 години. Заболяването протича бавно с развитие на двустранна парализа на мускулите, инервирани от VII, IX, X и XII черепномозъчни нерви. Мускулите на езика, устните, фаринкса и ларинкса атрофират. Гласът се променя, нарастват затрудненията при говора, дъвченето, преглъщането. Смъртта настъпва в рамките на една до три години. Няма специфично лечение.
Псевдобулбарна парализа.
При псевдобулбарната парализа се засягат същите мускули като при булбарната парализа, но няма атрофия на мускулите на лицето и езика и липсват фасцикулации (спонтанни контракции). Синдромът възниква при двустранно увреждане на супрануклеарните пътища. Може да бъде придружено от спастична диплегия на ръцете или краката, неподходящо двигателно изразяване на емоции като спазматичен смях или силен плач.
Фамилна периодична парализа
(фамилна миоплегия) е рядко заболяване с неизвестен характер. Обикновено се проявява в ранна възраст и често засяга няколко члена от едно и също семейство. Атаките започват предимно през нощта и продължават 12-24 ч. Отпуснатата парализа, започваща от краката, постепенно се разпространява нагоре и обхваща горните крайници. Понякога се засягат сърдечните и дихателните мускули. Мускулите, инервирани от черепните нерви, не участват в процеса. Треска, умствени или сетивни нарушения липсват. Ако атаката не е фатална, има бързо възстановяване. Ремисията продължава от няколко седмици до няколко месеца, след което следва нов пристъп. Интервалите между атаките постепенно се увеличават. Тъй като нивото на калий в кръвния серум намалява по време на обостряне, въвеждането на калиев хлорид ви позволява да ускорите възстановяването. Рецидивите могат да бъдат предотвратени чрез ежедневен прием на калиев хлорид и избягване на ситуации, които водят до намаляване на нивата на серумния калий, като прекомерна консумация на въглехидрати.
Парализа поради увреждане на брахиалния сплит
може да възникне при родова травма, а при възрастни - при увреждане на нервните влакна, идващи от пети и шести шийни корени (в този случай горната част на ръката страда) или от осми шиен и първи гръдни корени (тогава долната част на ръката страда предимно). парализабрахиален сплит е придружено от силна болка и вазомоторни нарушения.
Други форми на парализа.
Както вече споменахме, парализата може да бъде основната проява на много заболявания, като церебрална парализа, неврит, множествена склероза, невросифилис, някои редки наследствени синдроми, полиомиелит.Вижте Вижте същовенерически болести; НЕВРИТ; НЕРВНА СИСТЕМА; БОЛЕСТТА НА ПАРКИНСОН; полиомиелит; МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА; ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА.