Патологичен предварителен период
1. Подготвителните контракции на матката са болезнени, нередовни и не започват дълго време, лишавайки жената от сън и почивка; Продължителността на ППП е повече от 6-10 часа.
2. Не настъпват структурни промени в шийката на матката (узряване).
3. Повишава се възбудимостта и тонуса на матката.
4. Предлежащата глава на плода не е притисната към входа на малкия таз (дори и при липса на диспропорция).
5. Поради хипертонуса на матката е затруднено палпирането на предлежанието и малките части на плода.
6. Нарушава се психоемоционалното състояние на бременната (става неуравновесена, раздразнителна, страхува се от раждането).
7. PPP често се придружава от вегетативни нарушения (тремор на ръцете, изпотяване, нарушения на съня, вегетативно-съдова дистония).
8. Характерна особеност на ППП е ненавременното изтичане на околоплодната течност.
Лечение на патологичния предварителен период:
Токолиза за нормализиране на възбудимостта и облекчаване на контрактилната й активност (Гинипрал 5 ml в 250 ml 0,9% NaCl - 6-12 капки в минута)
Еднократна доза морфиноподобни опиати (промедол 20-40 mg, трамал 15-20 mg)
Спазмолитици (Baralgin 5 ml, No-shpa 4 ml IV 2 пъти на ден), седативи
PPP + незряла шийка на матката: лечение на PPP и подготовка на шийката на матката с простагландини Е2 (простенон, динопростон, препидил гел, инжектиран в цервикалния канал или задния вагинален форникс) или мифепристон 200 mg перорално (еднократно или повторно след 12-24 часа).
За да се подготви шийката на матката, може да се използва и водорасли.
Преиндукционна цервикална подготовка с мифепристон, мизопростол:
Използва се за целия плодбалон.
Доносена бременност при липса на биологична готовност за раждане ("незряла" шийка на матката)
Прееклампсия (лека и умерена форма)
Хемолитична болест на плода (леки форми)
Хронична плацентарна недостатъчност и фетална хипотрофия
Бъбречно заболяване при липса на бъбречна недостатъчност
Леки форми на диабет
PPP + зряла шийка на матката: амниотомия, наблюдение 4-6 часа. При липса на спонтанна родова дейност - индукция на раждането с окситоцин
PPP + незряла шийка на матката + спукана амниотична течност: цезарово сечение
PPP + зряла шийка на матката + изтичане на амниотична течност: наблюдение 4-6 часа. При липса на спонтанна трудова дейност - внимателно предизвикване на раждането
Цервикална дистокия:
Дистокия на шийката на матката -е нарушение на циркулацията на кръвта и лимфата в тъканите на шийката на матката, в резултат на което краищата на маточната кухина стават плътни, едематозни, твърди, слабо разтегливи, понякога има неравномерно удебеляване и плътност на тъканите.
Най-често цервикалната дистокия възниква на фона на органична структурна патология на шийката на матката (белези, неремонтирани разкъсвания).
Тактика при цервикална дистокия - цезарово сечение.
Хипертоничност на долния сегмент (обратен градиент):
Патологично състояние на родовата дейност, когато вълната на свиване започва в долния сегмент на матката и в същото време долният сегмент се свива повече от тялото на матката и дъното. Такива контракции не са много ефективни по отношение на отварянето на шийката на матката и промотирането на плода, тъй като по-голямата част от мускулните мускули са разположени в дъното на матката. Особеността на обратния градиент е такава, че тези контракции (особено в ранен стадий) са насочени повече къмзатваряне на шийката на матката, отколкото разширяване.
Етиологията на тази патология не е ясна,но е добре установено, че хипертоничността на долния сегмент често се появява при "незряла" или твърда шийка на матката.
Акушерска тактика.Токолиза за нормализиране на възбудимостта и облекчаване на контрактилната й активност (Гинипрал 5 ml в 250 ml 0,9% NaCl - 6-12 капки в минута)
Спазмолитици (Baralgin 5 ml, No-shpa 4 ml IV 2 пъти на ден), седативи