Перфорирана язва и рак на стомаха при анализ на рентгеново изображение
Перфорирана язва не се открива при обикновена рентгенова снимка на стомаха. За да се определи, трябва да се използват специални методи - плътно запълване или двойно контрастиране.
При пълно разрушаване на стената въздухът навлиза в коремната кухина и образува животозастрашаващо състояние. За предотвратяване на патология се извършва езофагогастродуоденоскопия (EGD) или гастрография.
Напоследък предимството при диагностицирането на перфорирани язви и рак на стомаха се дава на сондажните методи. Те не водят до облъчване на пациентите, следователно са безопасни.
Смятаме, че гастродуоденоскопията трябва да бъде допълнена с рентгеноконтраст при съмнение за язвени дефекти или рак на тънките черва. За да аргументираме това мнение, представяме в статията някои интересни факти, получени по време на практическата дейност на нашите рентгенолози.
Рентгенография при диагностициране на перфорирана язва
Перфорираната язва е придружена от наличие на въздух в коремната кухина. Откриването му по време на рентгенография изисква спешна хирургична интервенция - резекция на стомаха или зашиване на язвата.
Изследването със сонда (FGDS) ще ви позволи да видите само язвен дефект на лигавицата, но е трудно да се определи неговата перфорация в дисталната част, тъй като на мястото на увреждане се наблюдава натрупване на кръв и инфилтративна течност. Само тежкото състояние на пациента предполага перфорация на стената.
Рентгеновата гастроскопия с барий по време на перфорация е противопоказана, тъй като този контраст е неразтворим във вода, следователно, когато навлезе в коремната кухина, той не се разтваря и провокира остър перитонит (възпаление на перитонеума).
Как да идентифицираме перфорирана язва на рентгенова снимка
Рентгеновите признаци на перфорация на стомаха се определят в снимките от сърповидния симптом - натрупването на въздух под десния купол на диафрагмата. Признаците с висока степен на сигурност показват, че човек има перфорирана чревна ерозия, въпреки че може да няма клинични симптоми.
Качеството на рентгеновото изследване се влияе от обема на въздушното съдържание в коремната кухина. Малки количества от него може да не бъдат открити навреме, което праща лекаря в грешен път.
Други синдроми на перфорация на червата:
- Газов мехур в горната част на корема. Измества се при позициониране по гръб в хипохондриума.
- При странично положение на пациента сърповидното просветление се намира над под гръдната кост.
- Язва с неясна етиология първоначално се потвърждава от консумацията на газирана вода. Полученият газ излиза през дупката и се открива отново на рентгеновата снимка.
- За ясно контрастиране на язвата можете да използвате водоразтворим контраст (гастрографин), но не и барий. Контрастното вещество ще се освободи в коремната кухина по време на перфорация на стената на органа. 20 ml гастрографин са достатъчни за диагностициране на заболяването.
Ако язвата не се открие след прилагането на всички горепосочени рентгенови диагностични методи, може да се използва EGD, въпреки че е проблематично да се постави сондата в стомаха на фона на спазматични контракции. Трудно е да се разчита на неговото информационно съдържание, затова предлагаме да се проучат косвените признаци на перфорация:
- Когато се инжектира въздух с апарата Бобров, болката се засилва при човек.
- Синдром на De Quervain - ограничен спазъм и повишена перисталтика на стомаханаблюдава се при язва на малката кривина.
- Остатъкът от контрастната суспензия в кухината на органа 6 часа след изследването поради повишено натрупване на слуз.
Въз основа на горната информация може да се заключи, че перфорираната язва се открива по-често на рентгенови лъчи. По някаква причина лекарите смятат, че езофагодуоденоскопията е по-добра при диагностицирането на тази патология, така че я предписват по-често от гастрографията.
Рентгенови признаци на класическа язва:
- ниша в контрастиране;
- дефект на запълване при наличие на инфилтративен вал;
- "сочещ пръст" от страната на голямата кривина поради спастично свиване на мускулните влакна;
- преминаването на перисталтична вълна през зоната на увреждане.
Как да откриете рак на стомаха на рентгенова снимка
Стомашната язва на снимката е ниша с тясна ширина и голяма дълбочина. Ракът може да изглежда рентгенологично като дефект на запълване или като плюс-сянка.
Първият признак, който ще позволи да се направи предположение за наличието на злокачествен тумор при пациент, е допълнителна сянка на фона на газовия мехур на стомаха с растежа на образуването екзофитно (вътре).
За да потвърди наличието на патологична тъкан в стената на стомаха, когато е полупрозрачна, лекарят наблюдава стената на органа. Ракът образува плътна тъкан, през която не преминава перисталтичната вълна.
При извършване на сондова гастродуоденоскопия може да се открие рак и да се вземе тъканна биопсия от патологичния възел. Поради това свойство EGD при рак на стомаха се счита за по-предпочитан метод от контрастната гастрография. Рентгенографията може да разкрие само рак на изхода на сърцето, където няма субмукозен слой и са ясно видими наснимки на промени в растежа на ендофитни тумори.
При дозирана компресия ракът на сърцето се проявява със следните симптоми:
- неравности на контура с плътно запълване с барий;
- симптом на "спринцовка" - стесняване на лумена на стомаха с концентричен растеж на тумора;
- удебеляване на стената с двойно контрастиране.
Горните признаци имат различна степен на тежест: от неравномерен контур от няколко милиметра до 4 см. Тези симптоми се откриват най-често, независимо от вида рак на човек.
Автори и известни рентгенолози описват триада от рентгенови признаци на чревен тумор:
- Дефект на пълнене (с голяма екзофитна формация).
- Липса на перисталтика на мястото на патологията.
- Нетипичен релеф с двойно контрастиране.
Ракът на тялото и горната част на стомаха се открива по-добре, когато стомахът се напълни с въздух, след като контрастът е преминал в подлежащите части на стомашно-чревния тракт. Ракът води до деформация на контура с плътно запълване с ендофитен растеж на образуванието. Екзофитният растеж на неоплазмата причинява дефект на натрупване на рентгеновата снимка.
Крайният резултат от статията трябва да се счита за решението, че язви и рак се откриват по-добре, когато рентгеновите лъчи се комбинират с езофагогастродуоденоскопия. Не трябва да се намалява ролята на радиографията на стомаха с барий при откриването на язвени дефекти и злокачествени тумори. Ендофитни (растящи вътре в стената) форми на рак, радиографията може да открие по-рано от FGDS.
