Перкутанна биопсия, Техника на бъбречна иглена биопсия, Клинична нефрология
Изборът на мястото на пункция се състои от няколко точки: 1) на предварително произведената урограма, предложеното място за биопсия е очертано в областта на долния полюс на бъбрека. Това място е обозначено с буквата S (фиг. 13); 2) измерва се разстоянието от S до илиачния гребен - Y; 3) измерва се разстоянието от S до спинозния процес на един от горните лумбални прешлени - Z; 4) на урограмата се определя разстоянието от страничния ръб на бъбрека до спинозните процеси по линията, минаваща през средата на бъбрека - x; 5) върху кожата на гърба на пациента с разтвор на метиленово синьо се начертава надлъжна линия, успоредна на спинозните процеси на прешлените, разположени на разстояние от тях - x - линия А; след това надлъжна линия, минаваща по спинозните израстъци на лумбалните прешлени - линия В; след това начертайте линия, съответстваща на ръба на илиачния гребен - линия D, след това линия, съответстваща на долния ръб на XII ребро - линия E; накрая, надлъжна линия, минаваща успоредно на линия B на разстояние Z; тази линия отдолу пресича линията D в точката, обозначена с буквата K; 6) разстоянието Y се измерва от точка K до точка S, която съответства на мястото на пункцията, проекцията на точка S е вътре в триъгълника ACE.
След установяване на мястото на пункцията се извършва локална анестезия на тази област на кожата с 0,5% разтвор на новокаин. Прави се кожен разрез с дължина 0,5 cm, след което се извършва анестезия на по-дълбоките слоеве, като за анестезия иглата се вкарва строго перпендикулярно на фронталната равнина на бъбрека. Отбелязва се дълбочината на бъбрека по дължината на иглата. Тази игла се изтегля и игла за биопсия (Vim-Silvermann) с мандрен се вкарва в същата посока и на същата дълбочина. Прикато поставите иглата в бъбрека, помолете пациента да задържи дъха си, докато вдишва и незабавно вкарайте иглата в бъбречната тъкан. На пациента отново се предлага да задържи дъха си, докато вдишва, мандринът бързо се отстранява и вместо това се въвежда режещо устройство, за да се вземе бъбречната тъкан. След това с бързо движение се отстранява цялата игла. Налага се асептична притискаща превръзка.
Не винаги е възможно да се влезе в бъбрека, особено в набръчкан, с метода на перкутанна биопсия, дори ако всички правила, посочени от Muehrcke et al. (1955 г.). Това ни принуди да направим биопсия под контрола на прегледна снимка в момента на нейната пункция. За да направите това, пациентът се поставя с лице надолу върху рентгеновата маса, под стомаха му се поставя валяк. Освен това, при спазване на асептиката, се извършва перкутанна биопсия на бъбреците. При неуспех (иглата не е влязла в бъбрека) се прави снимка, която определя позицията на иглата за анестезия спрямо сянката на бъбрека. В съответствие с данните от изображението мястото на въвеждане на иглата се променя и бъбречната тъкан се отстранява.