План за отбрана
Ако първите дни и седмици за такова бебе протичат гладко, тогава няма да има сривове в адаптацията, детето остава здраво. В този случай дори срещата с някакъв инфекциозен фактор може да не е толкова ужасна за бебето, той до известна степен е готов да отвърне на удара.
И обратното, първоначалните проблеми (заболяване на майката, неблагоприятна бременност, преждевременно раждане и т.н.), последвани от някаква възможна патология в детето, правят естествената защитна система на детето много уязвима, което в крайна сметка може да доведе до по-голяма чувствителност на бебето към същите инфекциозни заболявания.
Ваксинация преди раждане?
Разбира се, горният подход за обяснение на баланса „здраве-болест” е доста условен, тъй като за поддържането на този баланс са важни много по-голям брой фактори от изброените. Една от най-важните е възможността за прехвърляне на защита от майка на дете. Този процес започва още преди раждането на бебето. Интересно е, че плацентата, която обикновено е непропусклива за повечето вещества, опасни за плода (и по този начин изпълнява своята защитна функция), преминава към нея малки защитни протеини - антитела от определен тип. Те се наричат имуноглобулини. По този начин, ако една жена вече се е сблъскала с инфекция преди бременността, тогава тялото й „помни“ тази среща, като произвежда специални протеини.
Това са защитните протеини - антитела, които бъдещата майка може да прехвърли на плода по време на бременност. Ако количеството на такива антитела в самата жена е достатъчно и съответно бебето е получило много от тях, тогава известно време след раждането той ще бъде защитен от съответната инфекция. Това напомня един видваксинация, тъй като още преди раждането детето получава средство за защита.
Значението на майчиното мляко
Когато бебето се роди, майчиното мляко се превръща в един от най-ефективните защитни фактори за него. Съдържа голям брой компоненти, някои от които създават мощна антиинфекциозна бариера. Те включват, наред с други, секреторни имуноглобулини - специални протеини, които се произвеждат в човешкото тяло след среща с инфекция. Така детето получава от майката известна защита от въздействието на вируси и микроби.
Това е прехвърлянето на защитни фактори (заедно с някои други положителни моменти), които привържениците на дългосрочното кърмене аргументират своята гледна точка. Известно е, че децата, които получават майчино мляко, боледуват по-малко и бързо се адаптират към променящите се условия на околната среда.
Както в случай на вътрематочно предаване на имуноглобулини, така и в случай на получаване на различни защитни фактори от майката след раждането, може да се говори за "пасивен" имунитет. Това означава, че бебето придобива устойчивост към определени вируси и бактерии не в резултат на заболяването, което е претърпяло, а поради получаването на готово средство за защита.
За съжаление, запасът, който бебето е получило като защита преди раждането или след него, като е кърмено, постепенно се изчерпва. Но в отговор на това здравото дете придобива способността да развива самостоятелно защитни механизми.
Защо имам нужда от ваксинации?
В случаите, когато рискът от заболяване за бебето е много висок, а последствията са непредвидими и вероятно трагични, става необходимо да се предотврати инфекцията. За да направите това, има няколко начина, които се прилагат в последователната ваксинация на детето.Възможно е, например, да се въведат готови защитни протеини в тялото на детето предварително, дори преди очакваната среща с някакъв инфекциозен фактор. Тогава бебето ще бъде напълно въоръжено от срещата с инфекцията. Друг начин е въвеждането на нежива или отслабена микробна или вирусна култура. В отговор на това човешкото тяло, чувствително към чужд протеин, започва да произвежда защитни антитела.
Като такава няма да има клинично изразена (т.е. проявена с признаци, характерни за истинска болест, например треска, обрив и т.н.) инфекция, но ако срещата с истинска инфекция се случи по-късно, тогава същите тези антитела ще се борят с нея.
Разбира се, има случаи на инфекциозен процес при ваксинирани деца. Но като правило те са клинично по-слабо изразени, преминават по-бързо и не дават опасни усложнения.
Ваксинация
По време на престоя в родилния дом детето се ваксинира срещу хепатит В и туберкулоза. Бебето губи майчината защита срещу него след раждането доста бързо и условията, при които се изписва детето, не винаги са идеални от санитарна гледна точка. Трохите може да са изложени на висок риск от среща с тази инфекция.
За ваксинирането срещу хепатит B факторът време също има значение. Колкото по-рано се направи ваксинацията, толкова по-голям е шансът бебето да има време да развие имунитет, преди да се срещне с инфекцията.
Ваксинациите са доброволни
Веднага след първия преглед на бебето майката получава информация за здравословното му състояние. Обикновено по същото време педиатърът информира жената за ваксинацията срещу хепатит В (тъй като тя е първата по план) и получава писмено съгласие (ако родителите на детето не са против ваксинацията) за ваксинация. Родителите имат право да се съгласят с ваксинация или да я откажат. INВъв всеки случай лекарят трябва преди всичко да каже на майката каква е ваксината, защо е необходима и какви усложнения могат да бъдат. Само ако е получено писмено съгласие за ваксинация (наричано също „информирано съгласие“) от майката, ваксинацията може да бъде извършена. Същото важи и за ваксинацията срещу туберкулоза.
Ваксинация срещу хепатит В. Ваксинацията срещу вирусен хепатит В се прави на новородени на първия ден от живота. Особено важно е да се ваксинира дете, ако майка му е носител на вируса на хепатит B или страда от този тип хепатит или е имала вирусен хепатит B през третия триместър на бременността. Рискът от получаване на инфекция от майката при такова бебе е много висок.
Въвеждането на ваксина (а това е, сравнително казано, частица от вируса на хепатит В) предизвиква развитието на специфични защитни антитела срещу вируса на хепатит В в тялото на детето, така че самото дете участва в създаването на защитен механизъм.
Ваксинацията е инжекция (изстрел) в предно-страничната повърхност на бедрото на детето. Анотацията към ваксината описва някои усложнения, както местни (болка, втвърдяване на мястото на инжектиране), така и общи (повишена температура, гадене, мускулна болка), но в клиничната практика те са изключително редки.
Има временни противопоказания за прилагане на ваксина срещу хепатит В на новородени. По този начин не се ваксинират деца с тегло при раждане под 1500 g, както и тези бебета, които имат значителна патология (например сериозни проблеми с дишането, тежко увреждане на нервната система, дисфункция на сърцето, бъбреците, изразен оток, ранна поява на жълтеница и др.). Педиатърът, който преглежда бебето в родилния дом, уточнява противопоказанията. Трябва да каже на майка си защоваксинация не се извършва.
За стабилно развитие на имунитет е необходимо повторно прилагане на ваксиналната доза. Схемата, по която бебето ще бъде ваксинирано в бъдеще, ще зависи от това дали принадлежи към една или друга рискова група или не. Със специална заповед се определят рисковите групи. Те включват новородени
За такива бебета ваксинацията срещу вирусен хепатит В се извършва по схемата 0-1-2-12 (първата доза - на първия ден от живота, втората доза - на възраст 1 месец, третата доза - на възраст 2 месеца, четвъртата доза - на възраст 12 месеца).
Ако бебето не е включено в списъка на рисковите групи, тогава следващата доза ще му бъде приложена 1 месец след първата ваксинация, с други думи, ако няма нарушение на схемата за ваксиниране, на възраст от 1 месец, а третата доза - 6 месеца след началото на имунизацията, т.е. на шестмесечна възраст.
Ваксинация срещу туберкулоза. Туберкулозната ваксина е живи, атенюирани туберкулозни бактерии (микобактерии). Веднъж попаднали в човешкото тяло, те се размножават, без да причиняват заболяване, но водят до развитие на дълготраен имунитет срещу туберкулоза.
Има два вида ваксина срещу туберкулоза - BCG и BCG-M. Те се различават по това, че последният съдържа два пъти по-малко микробни клетки и следователно се използва за щадяща ваксинация на тези деца, които имат отклонения в здравето. Времето за развитие на имунитетаслед ваксинация BCG и BCG-M са еднакви - около 2 месеца.
Първичната ваксинация срещу туберкулоза се извършва при новородени при липса на противопоказания на 3-7-ия ден от живота. Ваксината се прилага интрадермално в лявото рамо. На мястото на инжектиране се образува бучка, която може да изглежда като малък абсцес и при някои деца създава впечатление за дълго заздравяваща възпалена рана. В същото време не трябва да има изразено зачервяване на кожата около "абсцеса" и болка. Тези промени на мястото на инжектиране се обясняват с образуването на защитна реакция на тялото на детето към въвеждането на отслабени туберкулозни бактерии. След 4-6 седмици върху кожата се образува забележим белег.
Не се ваксинират деца, родени с тегло под 2500 g (за ваксината BCG-M - под 2000 g) или със сериозни заболявания, които са диагностицирани в първите дни от живота на бебето. Както в случая с ваксинацията срещу хепатит В, въпросът дали да се ваксинира дете или не е прерогатив на лекуващия лекар, който трябва да информира майката за решението си.
Други ваксинации. На 3 месеца детето ще има първа ваксина срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус и полиомиелит. Ако няма противопоказания за по-нататъшна ваксинация, следващите инжекции на лекарството ще се извършват на бебето на възраст 4,5 и 6 месеца. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако е необходимо да се увеличат интервалите, следващата ваксинация трябва да се извърши възможно най-скоро, въз основа на здравословното състояние на детето и инструкциите за приготвяне на ваксината.
Ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица и тетанус - комплексна. Това означава, че лекарството, приложено на детето (домашен DPT или внесен Infanrix), ще го предпази едновременно от три инфекции наведнъж.
Ваксинацията се извършва примускул (според препоръките на СЗО - в мускула на антеролатералната повърхност на бедрото). Тъй като коклюшният компонент във ваксината DTP се счита за най-реактогенен, т.е. способни да причинят нежелани странични ефекти - треска, общо неразположение на бебето, тогава при определени показания (например, ако детето е диагностицирано с лезия на нервната система от раждането или са отбелязани конвулсии), той може да бъде изключен от плана за ваксинация. В този случай бебето се ваксинира с ваксината ADS-M. Използването на ваксината Infanrix също се счита за по-лек метод на ваксиниране, тъй като е комбинирана ваксина с безопасен ацелуларен коклюшен компонент.
След ваксинация с DPT са възможни локални (под формата на уплътнение на мястото на инжектиране) и общи реакции - конвулсии, алергични прояви. При възникването им се извършва по-нататъшна ваксинация с щадящи ваксини - ADS и ADS-M. Ако детето преди това е било ваксинирано с DTP ваксина, е възможно последващо въвеждане на Infanrix.
Ваксинирането срещу полиомиелит се извършва с домашна перорална полиомиелитна ваксина (OPV) (през устата под формата на капки) или (което се счита за предпочитане) вносна инактивирана (т.е. съдържаща няколко вида неактивни вируси) полиомиелитна ваксина (Imovax-polio), която се прилага на детето интрамускулно.
При едновременно интрамускулно приложение на няколко ваксини се правят инжекции на различни места с отделни спринцовки. Това е известно неудобство за бебето и родителите. Затова са разработени комбинирани многокомпонентни ваксини, които не изискват 2 или 3 едновременни инжекции и скоро могат да намерят широко приложение.
Противопоказания
Децата с остри заболявания по време на ваксинацията получават временно освобождаване от ваксинация. какведнага щом бебето е здраво (като правило това се случва след 2-3 седмици), лекарят отново ще повдигне въпроса за ваксинацията. В случай, че бебето има някакво упорито сериозно заболяване, за него се избира индивидуален план за ваксинация, като се вземе предвид мнението на тесни специалисти, които имат детето под диспансерно наблюдение.
Всяко дете трябва да бъде прегледано от лекар преди ваксинация, измерва се телесната температура на бебето. Медицинският работник внимателно разпитва майката за възможното присъствие на пациенти, заобиколени от бебето. Само след като се увери, че детето е в задоволително здравословно състояние, му се предписва ваксинация.
Решението за ваксиниране е отговорна стъпка не само за медицинския специалист, но и за родителите. Важно е майката и бащата на бебето да разберат колко уязвимо може да бъде детето им без ваксинации и да не правят прибързани заключения с отказ да се ваксинират. Ако има някакви съмнения, по-добре е да се консултирате с лекар, който наблюдава бебето. Родителите имат право да получат подробна информация за предстоящата ваксинация, възможните усложнения от нея, както и последствията от отказ от нея.