Пластично затваряне на комуникация между устната кухина и максиларния синус, Операции на алвеол.
Най-радикалната превантивна мярка, която предотвратява възпалението на максиларния синус в случай на съобщение, е незабавното затваряне на съобщението. Пластичното затваряне на съобщението се извършва с помощта на мукопериостално ламбо с трапецовидна форма, оформено в преддверието на устната кухина, за да може ламбото да се отлепи няколко милиметра над преходната гънка. Такава мобилизация на клапата се извършва, за да може да се хвърли по-свободно върху раната, издърпана до меките тъкани от палатиналната страна. Преди полагането на мукопериосталното ламбо острите ръбове на алвеоларния израстък се заглаждат с фреза, ръбовете на ламбото се изрязват, както и ръбовете на меките тъкани от палатиналната страна до ширина 1-2 mm за по-добро прилягане и по-добри условия за зарастване при първично натягане. Предварително напълнете раната с пеницилин или стрептомицин (фиг. 43). И накрая, възможно е пластично да се затвори устата на съобщението, като се използва мукопериостално ламбо с форма на език, изрязано от меките тъкани на твърдото небце или външната повърхност на алвеоларния процес (фиг. 44, 45).
За да се гарантира безопасността на ламбото, е препоръчително да се покрие изместеното ламбо и околните тъкани с марля и защитна пластина.
При перфорация на максиларния синус по време нарезекция на върха на корена, отстраняване на задържани зъби, по време на операции на челюстни кисти е необходимо раната да се зашие с близко разположени конци.
При тези условия в повечето случаи следоперативната рана заздравява с първично намерение. Ако ръбовете на раната са се раздалечили и некротизирали, не бързайте с повторното зашиване. Обикновено повторната операция не дава положителен резултат, въпреки изрязването на некротичните зони и освежаването на ръбовете на дефекта. Повторното зашиване трябва да се предприеме едва след няколко седмици, а повторното пластично затваряне на дефекта е най-добре в болница, тъй като в този случай обикновено се налага радикална операция на синусите.
При натискане на корена в максиларния синус трябва незабавно да се направи рентгенова снимка на максиларните синуси, за да се определи позицията на корена и състоянието на лигавицата.
Коренът, разположен в максиларния синус, е трудно да се извади през отвора дори при значително разширяване на образувания дефект, особено след като коренът може да лежи в един от заливите на максиларния синус или в гънките на лигавицата. Следователно отстраняването на корена трябва да се извърши чрез трепанация на синусите през кучешката ямка.
Тази операция се извършва най-добре в стационарни условия. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран, тъй като често хроничните възпалителни промени в лигавицата на максиларния синус се определят на рентгенова снимка, което изисква, едновременно с отстраняването на корена, радикална операция на синузит. Ако рентгеновата снимка показва, че състоянието на лигавицата на максиларния синус е нормално, само опитен дентален хирург може да премахне корена от синуса амбулаторно.
За да направите това, след инфраорбитална анестезия в комбинация с анестезияплексуси изрязват лигавицата и периоста под формата на малка дъга по преходната гънка от нивото на резеца до втория молар. След отделяне на мукопериосталното ламбо и оголване на кучешката ямка се извършва компактна остеотомия и се прави отвор във ямката с длето. Дупката се разширява с малки костни щипци (щипки) до такъв размер, че да може да се пъхне пръст в нея. Лигавицата на максиларния синус се дисектира и след намиране на корена с помощта на добро осветяване на раната се отстранява от кухината с пинсети или лъжица. Разтворът на стрептомицин се инжектира в максиларната кухина. Муко-периосталното ламбо, поставено назад, се зашива здраво. В същото време устата на съобщението се зашива по описания по-горе метод.