Подготовка на зъбите за фасети
Подготовка на зъби за фасети Фиксиране на фасети
Препарирането на зъбите включва следните стъпки: • препариране на вестибуларната повърхност;
• подготовка на апроксималните повърхности;
• подготовка на режещия ръб;
• подготовка на палатиналната повърхност (при необходимост).
Препарация на вестибуларната повърхност. Започва с нанасяне на напречни жлебове върху повърхността, която се препарира, ограничавайки дълбочината на изпиляване на твърдите тъкани на зъба с калибровъчно диамантено борело със зададен диаметър 0,3-0,5 mm. След това твърдите тъкани на зъба се изпиляват на предварително определена дълбочина, докато се създаде гладка повърхност (фиг. 1-1). В цервикалната област се образува перваза. Най-широко използван е жлебовидният перваз, който е благоприятен за маргиналните пародонтални тъкани. В повечето случаи е достатъчно перваза да се постави на нивото на гингивалния ръб. При силно променен цвят на зъба первазът се потапя в периодонталната бразда, но не повече от половината от дълбочината й.
Препарирането на апроксималните повърхности на зъба има два варианта. Най-разпространено е премахването на границите на препарирането от вестибуларната повърхност на зъба встрани, без да се нарушават междузъбните контактни точки, което спомага за запазване целостта и стабилността на зъбната редица (фиг. 1-2, а). В този случай по проксималните страни трябва да се оформят вертикални жлебове (прорези) с дълбочина 0,5 mm.
Таблица 1-1. Дебелината на стените на предните зъби (според N.G. Abolmasov), mm
Таблица 1-2. Дебелина на стената на премоларите (според B.S. Klyuev), mm
Фиг. 1-1. Подготовка на вестибуларната повърхност на зъба за фасета
Според друга опция се препоръчва да се начертаят границипрепарати върху устната повърхност на зъбната корона, припокриващи междузъбните контактни точки. Това увеличава здравината, задържането на фасетата и става необходимо за естетична корекция на формата и размера на зъбите (трема, диастема, шиловидни зъби и др.) (фиг. 1-2, б).
Фиг. 1-2. Препариране на апроксималните повърхности за фасети: а - препарационни граници без нарушаване на междузъбните контактни точки; б - границите на препарата се припокриват с интерпроксималните контактни точки
Подготовка на режещия ръб на зъба. Тук също са възможни два варианта: препариране със запазване на инцизалния ръб или със застъпването му (фиг. 1-3).
Фиг. 1-3. Подготовка на инцизалния ръб за фасета
При препариране (застъпване) на режещия ръб той се заточва с 0,5-1,0 mm, а при необходимост до 2 mm.
Подготовка на палатиналната повърхност на зъба. Ако е необходимо да се подготви тази повърхност, границата и дълбочината на подготовката трябва да бъдат ясно определени. Дълбочината на препарата трябва да осигури здравина на бъдещия фурнир. Препарационният ръб не трябва да се намира в зоната на оклузален контакт със зъбите антагонисти. Припокриването на инцизалния ръб и палатиналната повърхност дава на фасетата по-голяма стабилност по време на артикулационното съотношение на противоположните зъби (фиг. 1-4).
Фиг. 1-4. Поставяне на фасетата върху палатиналната повърхност
Завършете подготовката, като завършите повърхността на зъба с фини диамантени борери (напр. с червен пръстен за маркиране). Лекарят трябва да премахне всички остри ръбове и ъгли, които се образуват, когато една повърхност преминава в друга. Тук могат да се концентрират напрежения, което да доведе до счупване на фурнира, освен това такива зони затрудняват производството и монтажа.
Вземане на отпечатък. Изработката на фасети по лабораторен метод изисква висока точност при изобразяване на релефа на тъканите на протезното легло. За целта се вземат отпечатъци, чиито методи за получаване са различни. Може да бъде едноетапен еднослоен, едноетапен двуслоен или двуетапен двуслоен печат. Изборът на техника за получаване на отпечатък се определя от лекаря в зависимост от клиничната картина и предпочитанията. Изборът на материал за отпечатък трябва да бъде спрян на група от силиконови или полиестерни материали, тъй като те отговарят на всички съвременни изисквания. В случай на образуване на издатина в сулкуса е необходимо да се приберат венците преди вземане на отпечатъка, за да се покаже по-ясно границата на препарирането.
Напасване и фиксиране на фурнира.
Поставянето на лабораторно изработени фасети условно се състои от следните етапи: • от оценка на получените фасети;
• поставяне на всяка фасета върху опорния зъб;
• монтиране на всички фасети;
• оценка на естетическия резултат.
Когато се поставят фасети една по една, е необходимо да се уверите, че всяка от тях е поставена без усилие и позиционирана върху подготвената зъбна повърхност, има добро маргинално прилягане. При поставяне на няколко съседни фасети можете да използвате водоразтворими коригиращи гелове или прозрачна силиконова маса. Поставените заедно фасети не трябва да се движат една друга и в същото време трябва да имат плътен проксимален контакт. При оценката на естетиката се обръща внимание на размера, формата, позицията и цвета на ортопедичните конструкции. Важно е да демонстрирате резултата на пациента и да получите неговото одобрение. При необходимост на този етап все още е възможна корекция на фасетите от зъботехник в лаборатория.
След поставяне повърхностите на фасетите се избърсват внимателно с влажен тампон и след това се почистват със спирт или ацетон, за да се отстранят следите от слюнка или мазнина.
Фиксиране. Надеждността на фиксиране на фасетата се осигурява от силата на адхезия между трите основни компонента: твърди тъкани на зъбофиксиращия материал-керамична фасета. Тези компоненти са химично различни материали. Зъбите се състоят от емайл (86% хидроксиапатит, 12% вода), дентин (45% хидроксиапатит, 30% колагенови влакна, 25% вода), пулпа и други структури. Керамиката не е органична. Композитните фиксиращи материали имат органична матрица и неорганичен пълнител. Съставът на тези компоненти обяснява защо е трудно или невъзможно да се получи връзката им чрез директна химическа реакция.
Фиксирането на фасети се състои от 3 етапа на подготовка:• повърхността на фасетата;
Подготовката на повърхността на фасетата е да се създаде грапавост на контактната й повърхност с тъканите на зъба. Това се постига чрез ецване с 10% флуороводородна киселина за 1-4 минути. Той селективно разтваря силициевия оксид върху керамичната повърхност, което води до образуването на микропори. За подобряване на задържането е възможно предварително пясъкоструене на контактната повърхност на фурнира. Използването на тази техника обаче изисква специално внимание, тъй като е възможно увреждане на външната повърхност на фурнира. Преди фиксиране вътрешните повърхности на фасетите се измиват обилно с вода и се подсушават. След това върху вътрешната повърхност на фурнира се нанася силанов свързващ агент, за да се постигне химическа връзка между лепилото и керамиката. Силановите групи се свързват с лепилото и хидролизираните силициеви молекули. В резултат на това лепилото овлажнява по-добре керамичната повърхност. Силаннанася се за 60 s, след което повърхността се подсушава внимателно с въздушна струя.
Повърхността на зъба се почиства от временен цимент, пробен гел и други чужди тела. За да направите това, използвайте въртящи се четки с абразивна паста без флуорид или интраорален пясъкоструен апарат. След това зъбната повърхност се ецва с 37% фосфорна киселина. Киселинното ецване на емайла води до деминерализация на междупризматичните зони на емайла и създава повърхностен микрорелеф, който насърчава адхезията. При ецване на емайла експозицията е 30-40 s. При ецване на дентина времето не трябва да надвишава 15 s, за да се избегне колапсът на колагеновите влакна, което ще предотврати проникването на праймера в дентиновите тубули. Киселината се отмива обилно с вода. Повърхността на зъба се подсушава и се нанася праймър. След 30 секунди повърхността се изсушава и се нанася лепило. В същото време върху силанизираната повърхност на фурнира се нанася лепило.
Като фиксиращ материал се използват композитни материали от светлинна полимеризация. Фиксиращият материал се нанася върху вътрешната повърхност на фасетата и внимателно се нанася върху зъба. Излишният фиксиращ материал се отстранява преди полимеризацията. След полимеризация се извършва шлайфане и полиране на "линията на лепило", проверяват се оклузално-артикулационните отношения на зъбите антагонисти и при необходимост се коригират.