Подготовка за лечение - Ендодонтия, Техники и принципи на ендодонтско лечение - Хирургия и лечение
Подготовката на зъба за лечение се състои в осигуряване на асептика на кореновия канал по време на подготовката. За целта се подготвя кухината на ендодонтския достъп, монтира се кофердамът и се дезинфекцира работното поле (кофердамът, зъбът и пулпната камера).
Ендодонтски достъп
Основната задача при създаването на ендодонтски достъп е да се осигури максимално лесен достъп до кореновия канал (канали). Често проблемите, които възникват при инструментирането и запълването на канала, са свързани с недостатъчно или неправилно формиране на ендодонтски достъп. Най-честата грешка е да се създаде кухина за достъп, която е твърде малка. В резултат на това лекарят може да не забележи устието на канала или в процеса на обработка и запълване на канала ендодонтските инструменти ще опират до стената на кухината. Освен това в кухината на зъба могат да останат остатъци от меки тъкани, особено в областта на роговете на пулпата, което след възстановяване на зъба води до оцветяване на тъканите му.
От друга страна, препарирането на зъбните тъкани трябва да бъде щадящо, защото в противен случай може да доведе до отслабване на зъба и впоследствие значително да усложни процеса на възстановяване. Ендодонтският подход трябва да отвори напълно пулпната камера, включително роговете на пулпата. Освен това може да се наложи намаляване на върховете, за да се създаде праволинеен достъп до някои канали. Също така помага за намаляване на риска от счупване на отслабени зъбни стени.
Преди подготовката на ендодонтския достъп трябва да се извърши качествено рентгеново изследване на коронната част на зъба с паралелна техника (фиг. 11.2). Първата стъпка е да се оцени разстоянието от контролната точка дооклузална повърхност на зъба или в областта на режещия ръб до покрива на пулпната камера. Преди да отворите камерата за пулпа, това разстояние може да бъде отбелязано върху стеблото на борера. Целият кариозно засегнат дентин трябва да се отстрани. Пълнежният материал, който пречи на видимостта на пулпната камера, също се изрязва. В случай на подрязване се препоръчва намаляване на туберкулите на зъба и скъсяване на стените, за да се предотвратят фрактури на короната.
За отваряне на камерата за целулоза се използва сферичен твърдосплавен борер с удължено стебло за върха на турбината. Удълженото стебло се използва не защото разстоянието до пулпната камера е твърде голямо, а защото позволява по-добра видимост на работното поле и по-точно ориентиране на борера по дългата ос на зъба. Отварянето на пулпната камера при зъби, покрити с керамични корони, се извършва със стандартни сферични борери с диамантено покритие. Окончателната обработка на кухината за достъп се извършва с твърдосплавен борер с удължено стебло. След трепанация на кухината на зъба покривът на пулпната камера се отстранява чрез измитащи движения по посока на оклузалната или режещата повърхност на зъба (фиг. 11.3). Това ви позволява напълно да отворите пулпната камера, без да се страхувате от прекомерна подготовка на тъканите, както и от перфорация в областта на стените на зъба или в областта на трифуркацията. В този случай се отстранява жизнеспособната или некротична коронкова пулпа на зъба.
За контрол на качеството на препарирането в областта на роговете на пулпата в резците може да се използва борер No2 ball ball.
За изследване на дъното на пулпната камера и идентифициране на локализацията на отворите на кореновите канали се използва двустранна ендодонтска сонда, която позволява сондиране под различни ъгли. Сондирането също ви позволява да оцените правотатаформиране на достъп до канали. Понякога клиничните и радиографските изследвания могат да разкрият признаци на заличаване на кореновия канал в областта на устата. В тези случаи използването на микроскоп може да бъде особено полезно.
Използва се твърда сонда за преминаване на устната част на облитерираните канали. Понякога отстраняването на твърда тъкан се извършва с борер. Тъй като точната локализация на канала все още не е установена, брусът прави леки плъзгащи се движения в проекцията на устието на канала. В същото време трябва периодично да се опитвате да преминете минерализираните тъкани със сонда. Излагането на 37% гел от фосфорна киселина за 60 s също улеснява достъпа до отворите на канала.
Подготовката на ендодонтския достъп завършва с определяне на локализацията на входовете на кореновите канали и отварянето им за по-нататъшна обработка.
Създаването на ендодонтски достъп се извършва преди прилагането на кофердам за подобряване на оптималния изглед на позицията на короната на зъба спрямо корена. Така се избягва перфорация, което е особено важно при отваряне на отворите на каналите. Всички последващи манипулации обаче се извършват при асептични условия след монтажа на кофердама.
Кофердам
Използването на кофердам в процеса на ендодонтско лечение има поне три цели:
1) възможността за дезинфекция на работното поле; 2) предотвратяване на случайна аспирация или поглъщане на ендодонтски инструменти от пациента; 3) изолиране на меките тъкани на устната кухина от действието на иригационни разтвори и други медикаменти, използвани в процеса на ендодонтско лечение.
В допълнение, използването на кофердам има още едно предимство. Това ви позволява значително да ускорите и по някакъв начин да улесните лечението поради чисто механична * изолация на работното поле от устната кухина (фиг. 11.4). Латексовият филм със средна плътност ви позволява да постигнете добра фиксация дори без лигатури за конец за зъби. Има много различни закопчалки за задържане на кофердама (фиг. 11.5), докато използването на крилчати закопчалки значително ускорява настройката на кофердама. Рамката на кофердам трябва да бъде направена от материал, който не е радионепроницаем, тъй като това позволява да се правят рентгенови снимки по време на лечението. В същото време е желателно рамката да покрива носната кухина на пациента, като по този начин се предотвратява микробно замърсяване на работното поле от микроорганизми от носната кухина.
В случай на значителен кариес, той трябва да бъде временно възстановен дори преди началото на ендодонтското лечение.
Това едновременно ще укрепи зъба и ще улесни фиксирането на кофердама. Най-бързият и качествен метод за възстановяване на коронната част на зъба е адхезивното възстановяване с композитен материал (фиг. 11.6). В този случай пулпната камера трябва да се напълни с памучен тампон, за да се предотврати проникването на композитния материал в кореновите канали.
При силно развалени молари могат да се използват ортодонтски ленти за поддържане на асептика. Пръстенът трябва да прилепва плътно около зъба на емайлово-циментовата връзка и трябва да е висок най-малко 2 mm за сигурно фиксиране.кофердам скоби и осигуряват добър достъп до кореновите канали. Кухината на зъба също се запълва с памучен тампон, в пръстена се въвежда цинк-фосфатен цимент, след което пръстенът се фиксира върху зъба. След като циментът се втвърди, памучният тампон се отстранява, ендодонтската кухина за достъп се обработва повторно, последвано от подготовка на каналите. При липса на зъбна тъкан в гингивалния ръб може да се наложи малка гингивектомия за поставяне на кофердам, за предпочитане с електрохирургичен скалпел за предотвратяване на кървене.Друга алтернатива е да се фиксира кофердамът върху съседни зъби (Фиг. 11.7).
По-нататък, в глава 12, ще бъдат очертани основните принципи на формиране на ендодонтски достъп в различни групи зъби.
Инсталирането на кофердам и внимателното изолиране на зъба от околната среда позволяват да се постигне асептика на работното поле. Дезинфекцията на ендодонтската кухина за достъп, повърхността на зъбите и кофердама се извършва с повърхностно активни вещества, по-често хлорхексидин или йодни препарати в комбинация с водороден прекис или етилов алкохол.
Leif Tronstad Клинична ендодонтия