Подлесских М
| Автори:Podlesskikh M.N. / Терещенко С.Г. / Волчкова E.V. / Логинов A.F. / Белоусова Е.А. |
Оценка на клиничната ефикасност на прокинетика Ganaton (Itopride) като монотерапия и в комбинация с инхибитор на протонната помпа при гастроезофагеална рефлуксна болест
В проучване, включващо 73 пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест, е оценена сравнителната ефикасност на монотерапията с прокинетик итоприд (Ganaton), инхибитор на протонната помпа (PPI; омепразол) и комбинирана терапия при лечение на 0-II стадий на ГЕРБ (по класификацията на Savary-Miller). Проучена е динамиката на клиничните симптоми на ГЕРБ на фона на различни режими на лечение и е определена продължителността на периода на подкисляване на хранопровода до рН 7,0; те говорят за алкален или жлъчен рефлукс, с понижение на рН 4,0 за най-малко 20 часа на ден, докато киселинният рефлукс остава не повече от 17% от дневното време. Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) се считат за „златен стандарт” в лечението на ГЕРБ [10-13]. H2-хистаминовите блокери са по-малко ефективни [6]. За съжаление, възможностите за повлияване на патогенетичната връзка в развитието на ГЕРБ, нарушената подвижност на LES са все още ограничени [1]. За тази цел сега се използват прокинетици (метоклопрамид, домперидон) [6, 9]. Преди това цизапридът, който беше изтеглен от фармацевтичния пазар от FDA поради нежелани реакции под формата на фатални аритмии, беше използван с голям успех. Смята се, че скомбинирано лечение с ИПП и прокинетици. Лечението с прокинетици като монотерапия практически не се използва поради недостатъчна ефективност и странични ефекти, които се появяват при 10-30% от пациентите (умора, сънливост, тревожност, разсеяност, нарушено внимание и екстрапирамидни нарушения при използване на метоклопрамид; гинекомастия, галакторея - домперидон) [6, 9].
През 2007 г. в България е регистриран нов прокинетик с комбиниран механизъм на действие итоприд (Ганатон). Неговият ефект се основава на инхибирането на ацетилхолинестеразата и антагонизма към допаминовите D2 рецептори. Прокинетичният ефект на Ganaton е свързан с увеличаване на освобождаването на ацетилхолин и стимулиране на мускариновите рецептори.
Основните физиологични ефекти на Ganaton включват [14]:
- повишена перисталтика на храносмилателната тръба;
- повишаване на налягането в NPS;
- стимулиране на стомашната подвижност;
- ускоряване на изпразването на стомаха;
- възстановяване на антродуоденалната координация;
- намаляване на времето за преминаване през тънките черва.
Има много малко разработки за употребата на Ganaton, особено под формата на монотерапия, за ГЕРБ. В тази връзка в отделението по гастроентерология на МОНИКИ беше проведено открито сравнително проучване на ефективността на Ganaton при пациенти с ГЕРБ.
Целта на проучването е да се оцени сравнителната ефективност на монотерапията с Ganaton, ИПП и комбинираната терапия при лечението на ГЕРБ стадий 0-I (според класификацията на Savary-Miller).