Поетапен лаваж на коремната кухина с разпространен следоперативен перитонит - Медицински
Съвременни хирургични концепции, използвани при лечението на генерализиран перитонит
В случаите, когато интраабдоминалната инфекция се повтаря или прогресира, когато се развият постоперативни усложнения, когато при тежки форми на перитонит е невъзможно да се санира адекватно коремната кухина в една операция, хирургът е изправен пред много въпроси относно по-нататъшната хирургична тактика. Разочарованието, последвало оценката на резултатите от използването на затворен абдоминален лаваж или, както е обичайно в местната литература, перитонеална диализа, доведе до разработването на концепцията за програмирана релапаротомия.
Поетапно промиване на коремната кухина с разпространен следоперативен перитонит
Планираните релапаротомии, наричани в чуждестранната литература „етапен лаваж” [151,157], представляват крайъгълния камък на съвременната концепция за активно хирургично лечение на тежък вторичен перитонит. Д.Х. Wittmann и др. [158], сравнявайки концепцията за отворено коремно лечение (лапаростомия), планирани повторни операции „поетапно абдоминално възстановяване (STAR)“ и конвенционални хирургични методи, показа, че при еднакъв риск от смърт от перитонит подходът STAR дава по-добри резултати. Има и противоположно мнение. И така, T. Nai et al. [105] не успя да демонстрира предимствата на планираната релапаротомия пред конвенционалната хирургична релапаротомия, когато е показана.
Ние оценихме резултатите от лечението на 87 пациенти с разпространен следоперативен перитонит, в комплексното лечение на които бяха използвани поетапни абдоминални промивки. Възрастта на пациентите е от 15 до 75 години, средно 38,5 години (Таблица 3.1).
Преобладават лицата в млада и зряла възраст, пациентите под 50 години са 70,1%. Съотношението на жените и мъжете е практически еднакво (жени - 54,0%, мъже - 46,0%). Престой на легло - от до 175 дни. Средно 30,1 дни.
Разпределениена пациентитеповъзрастипол
Възраст,години
Мъже
Жени
Общо
6
5
11
6
13
19
6
16
10
5
15
13
5
18
5
1
6
1
1
2
47
40
87
По-голямата част от пациентите (63, 72,4%) са прехвърлени в MONIKI от лечебни заведения в района на Москва. Първичните операции на коремните органи при 21 (24,2%) пациенти са извършени в МОНИКИ, при 3 (3,4%) пациенти в Московския регионален изследователски институт по акушерство и гинекология (МОНИИАГ). По спешни показания са оперирани 72 (82,8%) пациенти, а планово са оперирани 15 (17,2%) пациенти. Заболяванията, усложнени от следоперативен перитонит, са представени в табл. 3.2.
С остър апендицит са 27 (31,0%) пациенти, от които 1 с остър катарален, 4 с остър флегмонозен, останалите с остър гангренозен и гангренозно-перфоративен агтендисит. При 7 от 27 пациенти с апендицит апендиксът е отстранен от периапендикуларния инфилтрат със симптоми на образуване на абсцес, при 2 пациенти апендиксът е разположен ретроцекално и ретроперитонеално, при 3 - субхепатално, при 2 пациенти протича остър апендицитпо време на бременност 28-29 и 39-40 седмици. По време на апендектомията няма признаци на перитонит при 6 (22,2%) пациенти с остър апендицит, локален перитонит е при 11 (40,7%) пациенти, дифузен - при 7 (25,9%), дифузен - при 3 (11,1%) пациенти. При анализа на историите на заболяването установихме следните причини за развитието на широко разпространен следоперативен перитонит при тази група пациенти: неадекватен дренаж на коремната кухина - при 3, прогресиране на възпалението с развитие на остра адхезивна чревна непроходимост - при 4, прогресиране на перитонит без установена причина - при 8, интраабдоминално кървене - при 1, инфекция на корема минална кухина - при 2, неадекватна санация на коремната кухина - при 7, перфорация на илиачен хранопровод - при 1 пациент, несъстоятелност на шевовете на купола на цекума - при 1 пациент.
Болните със заболявания на стомаха и дванадесетопръстника са 13 (14,9%). От тях с язва на дванадесетопръстника - 7 пациенти. При 1 пациент с кървене от язва на дванадесетопръстника е извършена резекция на стомаха по Billroth-N, при 1 пациент с кървене и перфорация на язва на дванадесетопръстника - зашиване на язвата, при 1 пациент с перфорирана язва на дванадесетопръстника - зашиване на перфорацията, при 2 пациенти с хронична дуоденална язва и 2 пациенти с хронична дуоденална язва, комп. ликирана пенетрация и рецидивиращо кървене, беше извършена резекция на стомаха.
Заболявания, усложнени от следоперативен перитонит
Болест
Бройпациенти,