Показания за мостово протезиране в зависимост от топографията и характера на дефекта,
Дефектите в зъбната редица могат да имат праволинейна посока, например в областта на дъвкателните зъби, ограничени от едната страна от предкътника, от другата - от молара. Такава топография на дефекта е благоприятна за мостово протезиране, тъй като опорните и липсващите зъби са еквивалентни по своята функция.Друга ситуация се развива при липса на долни 34 зъб, когато долните 2 и 5 зъби, които са нееднакви по функция, служат като опори за изграждане на мост. Освен това криволинейността на тялото на моста в областта на кучето създава предпоставки за преобръщане и разклащане на опорните зъби, особено на предните.
Мостовите протези най-често са показани за протезиране на включени дефекти и по-рядко за терминални. Последните могат да бъдат заменени с мостове само с едностранна опора. Подробно трябва да се обсъдят показанията за протезиране с тези протези.
Въпросът за целесъобразността на използването на тези конструкции на протези при заместване на крайни дефекти е тясно свързан с ефекта им върху пародонта на опорните зъби. Всички мостове до известна степен претоварват опорните зъби, но функционалното претоварване с едностранните мостове има свои собствени характеристики, генерирани от принципа на едностранно закрепване на протезата. Най-голямата вреда от такива протези за пародонта на опорните зъби се получава при смяна на големи молари. За да разберем механизма на функционалното претоварване, ще използваме следната диаграма (фиг. 108).
При правилно изградени оклузални отношения натискът върху тялото на протезата ще съвпадне във времето с натиска върху опорния зъб. Когато върху тялото на протезатаполучи парче храна (фиг. 108), тогава неговият натиск ще има разместващ ефект. Така в този случай възниква преобръщащ момент, който ще бъде толкова по-голям, колкото по-дълъг е лостът и колкото по-изразена е силата, приложена към него. Малко по-различна позиция се развива при странични движения на зъбите. В този случай, както следва от схемата, тялото на протезата ще се движи навън, завъртайки опорния зъб. Полученият момент на въртене ще бъде равен на произведението на дължината на лоста по големината на силата. И накланянето, и въртящият момент създават необичайно функционално натоварване в посоката. Проучванията на Х. А. Каламкаров показват, че функционалното претоварване на зъбите с едностранни мостове, заместващи кътниците, води до патологична подвижност на зъбите, накланяйки ги към дефекта, поради което краят на тялото на протезата с ниски клинични корони започва да оказва натиск върху лигавицата, образувайки рани от залежаване.
Фрагменти от тялото на протезата се наблюдават и при въвеждането й в лигавицата на алвеоларния процес. Рентгенологично се наблюдава разширяване на периодонталната фисура, атрофия на костния отвор, предимно от тази страна, която изпитва функционално претоварване от наклона на зъба.
Описаните промени са най-дълбоки при наличие на дълго рамо (тяло на протезата) и голяма дъвкателна повърхност на изкуствен зъб. Те са още по-изразени, ако претоварването се развива на фона на пародонтално заболяване на зъбно-алвеоларната система.
Заедно с това е възможно да се наблюдават пациенти, чиито опорни зъби са останали стабилни дълго време.
Обобщавайки, трябва да се отбележи, че при замяна на крайни дефекти е необходимо да се използват мостови протези само ако има противопоказания за протезиране с подвижни протези. Техенне може да се използва за пародонтоза, ниски клинични корони на зъбите, граница с дефект, тяхната патологична подвижност. Когато поради редица обстоятелства е необходимо да се прибегне до посочения дизайн на мостовата протеза, тогава следва:
- 1) подравнете добре оклузалните отношения;
- 2) не моделира изкуствен зъб, по-широк от предкътника;
- 3) използвайте два зъба за опора. Използването на мостове с едностранна опора, когато тялото му е представено от ябълка с два зъба, трябва да се признае за грешка.
При заместване на дефекти, образувани от загуба на предни зъби и премолари, широко и разумно се използват мостове с едностранна опора, тъй като функционалното натоварване на опорния зъб в предната част при отхапване на храна се развива по оста на зъба, т.е. в по-благоприятна посока за опорния зъб. При смяна на премолар, изкуственият зъб се моделира под формата на кучешки зъби. Ако се загуби малък резец, опората се поставя върху кучето. В случай на дефект, образуван от загубата на първия премолар, фиксирането на протезата се извършва през втория премолар, т.е. фиксирането винаги се извършва върху по-мощен зъб. При протезиране на дефекти на предните зъби мостовидни конзолни протези с произволен брой опори могат да носят не повече от един изкуствен зъб.