Показания за операция, Терапевтична стоматология
Показания. Всички форми на тотално възпаление на пулпата, особено с реактивни промени в пародонта (положителна реакция при перкусия, деформация на пародонталната фисура на рентгенограма), възпаление на кореновата пулпа (състояние след витална и девитална ампутация).
Виталната екстирпация се извършва под анестезия при строги асептични условия (изплакване на устата, обработка на зъба и изолиране от слюнката). Първите етапи на хирургическа интервенция се извършват по същия начин, както при метода на витална ампутация (некротомия, отстраняване на коронарната пулпа със стерилна бормашина или екскаватор). Стеснението на кухината на зъба в точката на прехода на короната към корена се отстранява с малък кръгъл или фисурообразен борер. След това кореновата пулпа се коагулира с помощта на апарат DKS (експозиция 3 s, напрежение 50-60 W) и се отстранява с екстрактор за пулпа, каналът се промива със слаб антисептичен разтвор и се запечатва.
Един от основните фактори, определящи съдбата на зъба при витална екстирпация е минималната травма на пародонта. За да се избегне увреждане на пародонта, пулпата трябва да се отстрани по протежение на канала, без да излиза извън апикалния отвор. За да направите това, електродът на диатермокоагулатора не трябва да се довежда до апикалния отвор с 1,5-2 mm (според JL R. Rubin, дълбочината на коагулацията не надвишава 1,5 mm от края на електрода).
E. S. Yavorskaya и L. I. Urbanovich предлагат да се остави пулпата в апикалната част на канала като бариера, която предпазва пародонта от възпаление.
Методът на жизненоважна екстирпация може да се извърши без диатермокоагулация на пулпата, но условията за регенерация в този случай ще бъдат по-лоши, тъй като се образува разкъсана рана със слаба тенденция към зарастване.
Според хистологичните данни процесът на регенерация на пулпата в апикалната частслед прилагане на метода на витална екстирпация, той също продължава с образуването на циментова тъкан, въпреки че този процес до голяма степен зависи от локализацията на увреждането на пулпата, степента на нараняване, използването на различни лекарства и материали за пълнене (Pritz, 1969 и др.).
Когато се използва диатермокоагулация, обикновено не се появява сериозно кървене от канала, но ако се появят, те се спират чрез повторна коагулация (1-2 s), въвеждане на турунда с 1-3% водороден прекис, серум, Е-аминокапронова киселина (5% разтвор), който има специфичен хемостатичен ефект.
При лечението на коренови канали след витална екстирпация трябва да се даде предпочитание на антисептици с широк спектър на действие и недразнещи пародонта - водороден прекис, 0,1% разтвор на декамин, 1% разтвор на хлорамин, нитрофуранови препарати - 0,5% разтвор на фурацилин, разтвори на фурагин, фурадонин и фуразолидон, дори ако говорим за лечение на гангренозен пулпит .
Лечението на канали с мощни антисептици при лечение на пулпит и периодонтит е противопоказано, тъй като това нарушава реактивната защита на пародонталните тъкани, по-специално фагоцитозата (Chuprunova I. H., 1970; Curson, 1966). В допълнение, една от задачите при лечението на пулпит е, както е известно, създаването на невъзпалителна зона в пародонта, което по никакъв начин не се улеснява от използването на такива мощни лекарства като антиформин, киселини и др.
Понастоящем има много високи изисквания към материалите за запълване на коренови канали след екстирпация на витална пулпа. Те трябва да насърчават заздравяването на наранявания на пулпата, да имат антисептичен ефект, добра адхезия и рентгеноконтрастност.
ЗаЗа запълване на коренови канали след витална екстирпация могат да се използват следните материали: калцит, цинк-евгенолова паста, фосфатен цимент, ендодентен епоксиден материал, парацин. Могат да се използват и пасти с кортикостероиди (ендометазон и др.), Тъй като те имат изразени противовъзпалителни свойства.
Трябва също така да се отбележи, че при запълване на каналите материалът за запълване не трябва да се отстранява извън апикалния отвор, независимо дали промените в пародонта се определят рентгенографски или не.
Смесеният метод за лечение на пулпит е по същество модификация на методите на витална и девитална екстирпация. Необходимостта от използването му се дължи на затрудненото преминаване на кореновите канали в моларите (букални канали на горни и медиално - долни молари). Освен това тактиката на лекаря зависи от основния метод на лечение, т.е. дали лечението на букални или медиални корени се извършва след действието на арсенова паста (девитална екстирпация) или по време на лечение под анестезия (витална екстирпация). При първия вариант при добре проходими канали пулпата се отстранява напълно със запълване на канала с цинк-евгенолова паста или друг материал. При не напълно проходими се извършва частично отстраняване на пулпата, последвано от мумифициране; в рамките на проходимостта, каналите задължително се запечатват с мумифициращи пасти (трикрезол-формалин, асфалт, резорцин-формалин, парацин) или се използват методи за импрегниране на Albrecht, Stranskoy (фиг. 23, а).
Може да се ограничи до провеждане само на метода на Албрехт (40% разтвор на формалин, кристален резорцинол до консистенция на сироп, натриев хидроксид като катализатор, азбест); в модификацията на А. М. Евдокимов с допълнително запълване с паста върху резорцинол-формалинсмеси с добавяне на цинков оксид или в модификацията на A. V. Granin с 30% разтвор на формалдехид, резорцин и бариев хидроксид като катализатор.
Считаме за целесъобразно да се прилага в тези случаи смес от резорцин-формалин с глицерин и бариев сулфат до консистенция на паста или паста на основата на смес от резорцин-формалин с добавяне на цинков оксид и евгенол.
Девитализацията на пулпата в трудни канали може да се извърши по метода на L. R. Rubin с помощта на електрофореза с йод, след което се използват методи за импрегниране или мумифициращи пасти.
Във втория вариант методът на витална екстирпация се използва в добре проходими канали, а методът на витална ампутация се използва в лошо проходими канали, а каналите в рамките на проходимостта се разширяват със стерилни малки борери, бормашини или специални инструменти (фиг. 23, б).
Като се има предвид, че първият вариант на лечение често дава усложнения под формата на хроничен пародонтит, вторият вариант на този метод заслужава сериозно внимание на клиницистите.
При лечението на гангренозен пулпит с тесни коренови канали е препоръчително да се използват пасти с мумифициращи свойства (асфалин, резорцин-формалин, парацин и др.).
Усложнения при лечението на пулпит, начини за тяхното отстраняване. Всички усложнения, настъпили по време и в различно време след края на лечението, могат да бъдат разпределени в зависимост от метода на лечение и представени под формата на таблица 3