Покриваща протеза с телескопични фиксатори с фрикционни щифтове

Стъпка 1. След необходимия предварителен преглед, оценка на ситуацията в устната кухина (фиг. 127, 128) и саниране, диагностични отпечатъци се вземат от горната и долната челюст с алгинатна маса със стандартни лъжици, диагностични модели се изготвят от траен гипс.

Ориз. 127. Изходна клинична ситуация

Ориз. 128. Първоначална клинична ситуация (без подвижни протези)

Етап 2. На диагностични модели се изработват основи с оклузални ролки и се определя централното съотношение на челюстите (фиг. 129) или централната оклузия.

Етап 3. Анализът на диагностичните модели, изготвянето на план за лечение и изборът на дизайн на протезата се извършват съвместно със зъботехник, който на този етап при необходимост извършва паралелометрия на зъбите и алвеоларния гребен.

Наличието на подрязвания, като например гъбообразен алвеоларен гребен, може да попречи на налагането на бъдеща подвижна протеза, чиято равнина на въвеждане се определя от повърхността на първичните корони, фрезовани под ъгъл 2°. След като вземе решение за избора на дизайн на протезата, зъботехникът пристъпва към изработката на временна протеза, която пациентът ще използва при изработката на постоянната протеза.

Това може да бъде дизайн на подвижна пластина или комбинация от фиксирани и подвижни части, изработени от пластмаса, в зависимост от топографията на дефекта и броя на останалите зъби. Зъботехникът прави индивидуална ваничка за отпечатъци с вакса за захапване.

Фиг.129. Определяне на централното съотношение на челюстите

Етап 4. В клиниката се извършва препариране на опорни зъби с циркулярен подвенечен перваз 135° и височина на короната минимум 5 mm (фиг. 130).

За това обикновено се използват диамантени бори № 314.697.524 за маркиране на кръглата издатина, за отстраняване на емайловия слой № 314.142.534, за подготовка на дентина № 314.173.524, за предварителен дизайн на издатина № 314.131.514, за обработка на оклузионната повърхност № 314.03.534 (формите на работната част са дадени съгласно стандарта I съгласно So).

Окончателният дизайн на перваза се извършва от микромотор със скорост на въртене до 50 000 об / мин с диамантени или по-добре карбидни борери. Подготовката завършва със заглаждане на острите ръбове и маркиране на вертикалния жлеб на мястото, където е направен фрикционният щифт.

Етап 5. От препарираните опорни зъби и челюсти се снема отпечатък със силиконов отпечатъчен материал (фиг. 131).

Отпечатъкът може да се вземе с индивидуални вани с коригиращ силиконов материал, стандартни вани в техниката на двуслоен отпечатък или еднослоен отпечатък (монофазен силиконов материал).

Ориз. 130. Препариране на опорни зъби

Фиг.131. Вземане на отпечатък

Етап 6. Въз основа на получения отпечатък зъботехникът изработва разглобяем работен модел, върху който моделира първичните корони с оформяне на удебеление (1,2 mm) за жлеба на фрикционния щифт (фиг. 132). След това с помощта на фрезоващо устройство се извършва фрезоване до нивото на гингивалния ръб с восъчен скрепер с конус Т (фиг. 133).

Стъпка 7. Моделираният восъчен състав се закрепва игласове. Същата метална сплав обикновено се използва за първични корони и рамка за протези. След отливането на модела се монтират първичните корони (фиг. 134).

Стъпка 8. В клиниката се монтират първични коронки върху опорните зъби (фиг. 135), временно се фиксират върху коригираща силиконова отпечатъчна маса и коронките се закрепват заедно със студенополимеризираща пластмаса, ако са в непосредствена близост една до друга.

За по-добро позициониране на първичната корона в отпечатъка, за да се опрости ретенцията при напасване за този етап, зъботехникът оставя част от леяка с оформена в нея вдлъбнатина. Отпечатък за производството на метална рамка на покриваща протеза се отстранява с индивидуална лъжица от подобна отпечатъчна маса (фиг. 136).

Етап 9. Зъботехникът изготвя нов работен модел, където трябва ясно да се очертаят границите на бъдещата покриваща протеза. След това първичните корони се прехвърлят на платформата за фрезоване с помощта на специално устройство, където се извършва фрезоване с твърдосплавни фрези с конус Т и заоблен край. След фрезоването първичните телескопични корони се полират с фина диамантена паста (фиг. 137).

Стъпка 10. Работен модел с първични корони се подготвя за дублиране със силикон и се изработва огнеупорен модел от специална маса, например от маса Deguvest (фиг. 138).

Фиг.132. Моделиране на първични корони

Фиг.133. Първично фрезоване на корони върху восък

Ориз. 134. Първични корони, монтирани на модела

д е. 135. Първични коронисъхранявани в устата

Ориз. 136. Отпечатък с първични корони

Ориз. 137. Полирани телескопични корони от неработещ модел

Фиг.138. Дублиране на работния модел със силикон

На огнеупорен модел се изработва и отлива восъчна рамка на подвижната част на протезата.

Лятата рамка се монтира върху първичните корони, противоположните вторични външни телескопични корони се полират отвътре с фино диспергирана диамантена паста и цялата система се подготвя за електроискрова ерозия (фиг. 139).

Стъпка 11. Електроискровата ерозия се извършва на специално оборудване от SAE.

Работният модел с поставени първични корони, фиксирани върху работната маса, се монтира в апарата за искрово ерозиране (фиг. 140). Медният електрод е вертикално ориентиран в удебеляване, създадено за създаване на жлеб за ерозия.

След това рамката на подвижната част на протезата се фиксира върху първичните корони и се подава сигнал за започване на електроискровото разяждане, което се извършва автоматично (фиг. 141).

След електроискровата ерозия зъботехникът поставя фрикционните щифтове с избрания диаметър в образуваните жлебове, фиксира ги чрез контактно заваряване към металната рамка на подвижната част (фиг. 142).

Фиг.139. Рамки, подготвени за искрова ерозия

Фиг.140. Работещ модел с метални рамки в апарат за електроискрова ерозия

Фиг.141. Момент на искрова ерозия

Фиг.142. Вторителескопична корона с фиксирани фрикционни щифтове

Стъпка 12. В клиниката се извършва монтаж на подвижна протезна рамка и вторични корони. Проверката на конструкцията се извършва с неактивирани фрикционни щифтове. Ако вторичният телескопичен венец няма достатъчно сцепление, това може да означава, че той лежи в края на вътрешния телескопичен венец.

В този случай е необходимо да се полира крайната повърхност на първичната корона с груб гумен диск, така че страничните съседни повърхности да са в контакт една с друга.

Подобен проблем възниква, ако вторичната телескопична корона лежи върху основната в цервикалната зона, преди страничните им повърхности да се докоснат. В този случай това стъпало трябва да се шлайфа във външната телескопична корона. На този етап се извършва изборът на цвят на изкуствените зъби.

Стъпка 13. В лабораторията се извършва облицовка на вторични телескопични корони, поставяне на зъбите и подмяна на восъчната основа с пластмаса по общоприетата технология (фиг. 143).

Фиг.143. Готови надзъбни протези и първични корони

Етап 14. След поставяне на протезата се коригира оклузията и първичните корони се фиксират върху цимента една по една под контрола на покриващата протеза (фиг. 144, 145).

След фиксиране пациентът се обучава да отстранява и поставя покриваща протеза, хигиенни мерки.

Уведомете за необходимостта от редовно (на всеки 6 месеца) диспансерно наблюдение при зъболекар.

Корекциите на основата на покриващата протеза се извършват по традиционен начин.

Ако е необходимо, на етапите на диспансерно наблюдение основата на покриващата протеза се пребазира.

За товаКоригиращият силиконов отпечатъчен материал първо определя зоните на атрофия на костната тъкан.

Най-често тези зони са разположени на вестибуларната повърхност на алвеоларните гребени, тъй като е известно, че страничните измествания на основата на протезата оказват най-голямо влияние.

След това се извършва директно преместване (директно или лабораторно).