Полиневропатия - Медицински журнал - Правилна диагноза
Полиневропатиятае неврологично разстройство в резултат на едновременно увреждане на множество периферни нерви. Полиневропатията може да бъде както остра, така и хронична - във втория случай симптомите на заболяването се развиват постепенно, за дълъг период от време.
Острата полиневропатияможе да бъде причинена от много причини.
Сред най-честите причини за остра полиневропатия:
Токсични бактериални инфекции (като дифтерия) химиотерапия Някои видове рак, като мултиплен миелом, причиняват увреждане на нервите
Точнатапричина за хронична полиневропатиячесто не може да бъде определена.
Най-вероятните причини за хронично неврологично разстройство включват:
Диабет Злоупотреба с алкохол Анемия с дефицит на витамин В12 Намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) Чернодробна, бъбречна дисфункция Някои видове рак (напр. рак на белия дроб) Излишък на витамин В6 (пироксидин)
Най-честата причина за хронична полиневропатия днес е много високата кръвна захар, която е характерна за диабета, ако не се лекува. В този случай неврологичното разстройство има отделно име - диабетна полиневропатия.
В зависимост от причината полиневропатията може да засегне двигателните нерви.(нерви, които контролират движението на мускулите), сензорни (сетивни) нерви, „отговорни“ за способността на човек да чувства, или черепномозъчни нерви. Симптомите на разстройството също зависят от областта на лезията.
Симптомите на остра полиневропатия (напр. синдром на Guillain-Barré) започват внезапно, първо в краката, след което се разпространяват в други части на тялото. Първите симптоми на остра полиневропатия са слабост, усещане за изтръпване или загуба на чувствителност. Ако нервите, които контролират дейността на мускулите, които регулират дихателния процес, са увредени, острата полиневропатия може да доведе до респираторни проблеми.
При хроничната полиневропатия най-често се нарушава само способността за усещане. Обикновено първите симптоми се наблюдават в краката, понякога в ръцете: може да бъде усещане за изтръпване, изтръпване, парене, загуба на усещане за позицията на крайниците. Поради загубата на чувство за позиция на крайниците, дори прости действия като ходене са трудни за изпълнение. Отслабването на мускулите може в крайна сметка да доведе до тяхната неспособност.
Характерен симптом на полиневропатия, която се развива на фона на диабет, е болезнено изтръпване или усещане за парене в дланите и краката (това състояние се нарича дистална полиневропатия). Болката често се влошава през нощта, при докосване на предмети, промени в температурата. Полиневропатията може да причини загуба на способността за усещане на болка и температурни промени.
Полиневропатията често засяга нервите на автономната (автономна) нервна система, която контролира отразяващите функции на тялото (като слюноотделяне, уриниране, храносмилане, кръвно налягане, пулс). Типичните симптоми на този тип полиневропатия са запек, уринарна/фекална инконтиненция, сексуална дисфункция, колебания в кръвното налягане (най-често -ортостатична хипотония, понижено кръвно налягане при стоене изправено).
Началото на заболяването често е постепенно. В някои случаи започва с треска, но често неврологичните прояви се развиват на фона на външно благополучие. В рамките на няколко дни или седмици пациентът развива и увеличава симетрична пареза на мускулите на отдалечените части на крайниците с намаляване на техния тонус и атрофия (намаляване на обема), с намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси (кратки мускулни контракции в отговор на бързо разтягане или дразнене на мускулното сухожилие). Тежестта на двигателните нарушения може да бъде различна - от лека пареза до парализа. Понякога се развиват персистиращи мускулни контрактури (мускулни контракции) дори в ранните стадии на заболяването.
Често развитието на двигателни нарушения се предшества от различни сетивни нарушения от периферен тип под формата на парестезия (пълзене), болка по протежение на нервните стволове, намаляване (или, обратно, повишаване) на чувствителността. Нарушенията на чувствителността имат характерно дистално разпространение под формата на "чорапи" и "ръкавици".
В някои случаи се наблюдават различни трофични и вегетативни нарушения в областта на ръцете и краката под формата на сухота, изтъняване и лющене на кожата, повишено изпотяване в тази област, чупливи нокти, подуване на кожата и нейното напукване на върховете на пръстите. Понякога всички тези признаци преобладават и тогава говорят за автономна полиневропатия.
Курсът на полиневропатиите е силно променлив. В повечето случаи, започвайки от края на втората или третата седмица на заболяването, настъпва бавно обратно развитие на пареза, започвайки от отделите, които последно са били включени в процеса.
Обикновено настъпва възстановяване на усещанетопо-рано и по-бързо. Атрофията (намаляване на обема на мускулите) и вегетативните нарушения остават много по-дълго. Продължителността на периода на възстановяване понякога се забавя до шест месеца или повече. Понякога възстановяването е непълно, остават трайни остатъчни явления и контрактури, по-изразени в дисталните крайници, което води до инвалидизация.
Възможен е и рецидивиращ курс с повтарящи се екзацербации и увеличаване на признаците на заболяването.
Диагнозата се установява въз основа на характерните прояви на заболяването, причините за заболяването, които ги предхождат, и специални изследвания. Извършва се електромиография, с помощта на която се изследват електрофизиологичните характеристики на мускулите, скоростта на разпространение на възбуждането по двигателните и сетивните влакна. Провежда се и изследване на сухожилните рефлекси.
Лечението на полиневропатия трябва да бъде изчерпателно. Тъй като заболяването често е придружено от автоимунни процеси, възможно най-рано се предписват глюкокортикоидни лекарства (например преднизолон) и лекарства, които потискат имунните процеси. В същото време се предписват калиеви соли, протеинова диета, големи дози витамини от група В, витамин С, антихистамини (тавегил, супрастин и други), както и лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост (например прозерин). В същото време се предписва детоксикационна терапия - въвеждане на голямо количество течност, за да се максимизира отстраняването на токсините от кръвта. За същата цел кръвта се пречиства чрез хемосорбция и плазмафереза.
Специфичното лечение на полиневропатия винаги зависи от причината, която е причинила неврологичното разстройство.
Множествен миелом, чернодробна или бъбречна дисфункция: успешно лечение на основното заболяваневоди до възстановяване от полиневропатия Рак: Хирургичното отстраняване на тумора е необходимо за облекчаване на натиска върху нерва и потискане на симптомите на полиневропатия.
Хипотиреоидизъм: лечение с хормонални лекарства.
Автоимунно разстройство: Основните лечения за тези видове полиневропатия са плазмафереза (филтриране на кръвта), интравенозен имуноглобулин, кортикостероиди, имуносупресори (лекарства, които потискат активността на имунната система).
Ако основната причина за полиневропатията не може да бъде коригирана, основната цел на лечението на неврологичното разстройство е да се облекчи болката и да се справят с проблемите, свързани с мускулна слабост. В такива случаи могат да помогнат стандартните физиотерапевтични методи и използването на определени лекарства, които облекчават болката, причинена от увреждане на нервите. Сред тези лекарства са антидепресантът амитриптилин, антиконвулсивното лекарство габапентин и лидокаин (анестетик за външна употреба).
Във всички етапи на рехабилитационното лечение широко се използват физиотерапевтични методи на лечение.
В повечето случаи, с правилно навременно лечение, полиневропатията може да бъде излекувана.