Посттерминирана бременност
• Преносената бременност се определя не по календар, а по това дали състоянието на плацентата и бебето се влошава, но това обикновено се случва в период от 42 седмици.
• По време на бременността след термин тялото на бебето страда: то не получава достатъчно храна, изпражненията му навлизат в околоплодната течност и могат да попаднат в белите дробове, а костите на черепа се удебеляват, което ще попречи на успешното протичане на раждането. Следователно, ако по време на прегледа лекарят види признаци на бременност след термин, началото на раждането се ускорява изкуствено.
Как се определя проблемът? Всяка майка и всяко дете са уникални по свой собствен начин, така че е невъзможно да се определи точната дата, след която бременността ви може да се нарече отложена. Референтната точка тук ще бъде неблагоприятното състояние на бебето, тези признаци се определят по време на изследването и обикновено това се случва за период от 42 седмици.
За съжаление е възможно абсолютно точно да се определи, че детето е закъсняло само след раждането му, а преди това акушер-гинеколозите само предполагат следзрялост. Такива деца, в сравнение с доносените, имат по-плътни черепни кости, по-тесни шевове и фонтанели, дълги нокти, по-малко смазване на тялото (или никакво); кожата им е суха, а дланите и стъпалата им са „като за баня” (подобно на ръцете на възрастен, ако ги държи дълго време във вода), има малко подкожна мазнина. Определянето на степента на зрялост на бебето е задача на неонатолог, който преглежда детето веднага следраждане.
Какво се случва с детето? С течение на времето плацентата, през която детето получава всички необходими вещества, постепенно „остарява“, изтънява, кръвообращението в нея се нарушава и се отлагат частици калций, образувайки малки „камъчета“ (петрификати). Поради това започват да се развиват опасни за детето промени.
• Започва да страда от липса на кислород (хипоксия), ректалните му мускули могат да се отпуснат и тогава изпражненията му (мекониум) ще навлязат в амниотичната течност. Мекониумът е зелен, поради което водата става зелена. Опасно е, ако дете от липса на кислород започне да ги вдишва. Двойно опасно е, ако са с мекониум, защото тогава след раждането дихателните му пътища няма да могат да започнат нормална работа.
• Поради липса на кръвоснабдяване бебето отделя по-малко урина, което води до олигохидрамнион (все пак околоплодната течност е неговата урина).
• Костите на черепа на бебето се удебеляват, както след раждането, и процесът на раждане е по-труден.
Какво трябва да направи една бъдеща майка? Вашият акушер-гинеколог най-вероятно ще ви помоли да дойдете за среща на 40-41 седмица. Факт е, че само лекар може да определи дали бременността е била отложена и той ще направи това по много признаци, а не по нито един. В края на краищата, например, при многоплодна бременност раждането обикновено настъпва по-рано, а седалищното предлежание на детето (не с главата, а с дупето до „изхода“) или малформациите на неговото развитие увеличават риска от свръхзрялост и всички тези условия влияят на решението: време или не време.
Може би гестационната възраст е определена неточно (например индикаторът, изчислен от времето на менструацията, може да не съвпада с резултатите, получени от първия ултразвук). Лекарят не се фокусира сляпо върху датата на последната менструация, особено ако цикълът ви е бил нередовен, дълъг(менструацията дойде след 32-40 дни) или ако овулацията е настъпила в началото на цикъла.
Задължително е да се направи кардиотокограма (CTG), тоест запис на сърдечната дейност на плода, който показва дали бебето се чувства добре (не трябва да има периоди, когато сърдечната дейност става много по-редка). Освен това лекарят може да ви насочи към ултразвук, за да види дали има петрификати в плацентата, дали кръвотокът в нея е намален и дали има олигохидрамнион.
Ако CTG е нормален и всичко е наред на ултразвука, ще ви бъде позволено да „ходите“ до 41 седмица. Тези дни е по-добре да водите активен начин на живот, да ходите на разходка, да правите лесна домашна работа, да не избягвате секса. Всичко това може да ускори началото на раждането.
Ако ултразвукът показва признаци на следзрялост (петрификация в плацентата, олигохидрамнион) и CTG показва, че бебето не се чувства много добре (сърцебиенето става по-рядко), не трябва да се колебаете и ще бъдете изпратени в отдела по патология на бременността. Ако няма признаци на неразположение на бебето, лекарят ще реши заедно с вас въпроса за колко време да ви изпрати в болницата.
Какво ще правят в родилния дом? На първо място, те отново ще оценят благосъстоянието на детето според CTG и ултразвук. Ако състоянието на шийката на матката позволява, ще се извърши амниоскопия: в шийката на матката се вкарва малка тръба, осветяват се прозрачни фетални мембрани и се определя техният цвят (ципите остават непокътнати!). Ако е ясно, че бебето страда от липса на кислород (лош CTG, зелена амниотична течност), трябва да направите цезарово сечение.
Друг вариант: има признаци на прекомерна бременност, но състоянието на детето ви позволява да раждате сами. Тогава лекарите могат да решат да стимулират, тоест изкуствено да „стартират“ раждането. В този случай те ще оценят "зрелостта" на шийката на матката, тоест колко лесно може да се отвори.по време на раждане и в зависимост от това те ще изберат най-щадящите лекарства и специално оборудване.
Как ще се стимулира раждането? Ако шийката на матката е „зряла“, тоест мека, скъсена, свободно преминава два пръста, можете да отворите феталния пикочен мехур. В този случай част от амниотичната течност ще се излее, обемът на матката ще намалее, главата на бебето ще притисне долната си част. Тези събития трябва да предизвикат началото на раждането.
Ако контракциите не започнат, ще Ви бъдат дадени стимулиращи лекарства (като окситоцин). Ако това не помогне и освен това амниотичната течност стане зелена (което ще означава, че бебето се чувства по-зле), ще ви бъде предложено цезарово сечение.
Когато състоянието на шийката на матката не позволява отваряне на феталния мехур (той е дълъг и затворен и това е физически невъзможно), акушер-гинеколозите започват да го подготвят за раждане. Първо, водорасли или катетър на Фоли могат да бъдат поставени в шийката на матката. Ламинарията е водорасло, което се изсушава и стерилизира. Въведен в цервикалния канал, той набъбва със слуз и влага и увеличава обема си, като по този начин разширява шийката на матката.
Катетърът на Foley е гумена тръба с топка в края. Този балон в издуто състояние се поставя в шийката на матката и се пълни с физиологичен разтвор. Поставянето на ламинария и катетър на Фоли е безболезнено, но не е много приятно и понякога причинява болка в долната част на корема.
Ако в рамките на един ден тези предмети не изпаднат от шийката на матката, лекарят ще ги отстрани и ще преоцени нейното състояние. Ако се окаже, че е станало „по-добро“ - малко е омекнало, скъсено, каналът му е станал по-широк, тогава в шията ще бъде инжектиран специален гел, съдържащ простагландинови хормони (например Prepidil Gel), който ще му помогне да узрее напълно.
Понякога на фона на гела започват контракции при жените и те раждат безопасно. Но дори и това да не се случи, поненай-малкото шийката на матката узрява до такава степен, че става възможно отварянето на феталния пикочен мехур.
Елена Сякаева, акушер-гинеколог, Център за семейно планиране и репродукция (ЦПСиР) на проспект Севастопол.