Повърхностна анестезия
По-нататъшната дифузия на МА в дълбочина се спира чрез абсорбцията му в съдовото русло, която може да бъде бърза и обширна, пропорционална на зоната на приложение и дозата.
Разграничете анестезия на приложение при работа върху твърди тъкани на зъба, пулпата и устната лигавица. Такъв диференциран подход се дължи на анатомичните и физиологични особености на приемането на болка от емайла и дентина, зъбната пулпа и меките тъкани на устната кухина.
Апликационната анестезия се състои в ефекта на анестетиците върху крайните нервни окончания.
Апликационната анестезия на твърдите тъкани се използва за лечение на неусложнен кариес, възстановяване на анатомичната форма на клиничната корона на зъба с некариозни лезии, хиперестезия. За тази цел се използват химикали, лекарства и препарати, които намаляват и елиминират чувствителността към болка поради директно въздействие върху нервните рецептори на зъба. Според механизма на аналгетичното действие се разделят на 4 групи.
1. Вещества с каутеризиращи свойства. Когато се прилагат върху зъбните тъкани, те коагулират органичната матрица на дентина, намалявайки чувствителността към болка. За това са използвани много мощни химикали по различно време (азотна киселина, AKR-7 мономерна течност, 10% разтвор на цинков хлорид, калиев хидроксид, карболова киселина и др.). Въпреки това, те не са намерили широко приложение в клиниката на терапевтичната стоматология поради силна токсичност и увреждащи ефекти върху пулпата и тъканите около зъба. В момента от средствата на тази група се използва 10-30% разтвор на сребърен нитрат.
2. Дехидратиращи агенти. Намаляване на чувствителността към болка на твърдите тъкани на зъба поради тяхната дехидратация. Тези свойства сакарбонати и бикарбонати на натрий, калий, магнезий и други минерални елементи: Представител на тази група е содата бикарбонат, използвана под формата на паста за втриване в твърдите тъкани на зъба при симптом на хиперестезия.
3. Средства за физиологично действие. Те предизвикват биологично преструктуриране на структурата на твърдите тъкани на зъба и се използват както за обезболяване, така и за лечение на хиперестезия. Това е 75% флуоридна паста; стронций, аспирин, сулфидинови пасти; калциево-глицерофосфатна паста и др. При контакт със зъбните тъкани оказват специфичен ефект върху рецепторите на дентиновите тубули, като блокират провеждането на болкови (ноцицептивни) възприятия. Заедно с това биологично активните елементи на тези пасти влизат в химични съединения, които увеличават плътността на кристалната решетка на твърдите тъкани и запушват лумена на дентиновите тубули.
Тези и други биологично активни вещества предизвикват изразен терапевтичен ефект. Поради това те се използват при лечение на хиперестезия на твърдите тъкани на зъба. Коамидът, сложно съединение на кобалтов хлорид с амид на никотиновата киселина, се е доказал добре. Лекарството се използва под формата на апликации от 1% разтвор върху болезнените зони на кичурите. При персистираща хиперестезия коамидът се предписва едновременно перорално. За да направите това, 1 ml от 1% ампулен разтвор се разрежда в 50 ml вода и се изпива на 2 приема сутрин и вечер. Курсът на лечение е 3-4 седмици.
Симптомите на хиперестезия могат да бъдат елиминирани с 1% воден разтвор на натриев мефенаминат. За целта се намазват предварително почистените и подсушени повърхности на засегнатите зъби 2-3 пъти за 10-12 минути. навлажнени памучни тампони. Курсът на лечение е 7-10 или повече процедури.
За лечение на системна хиперестезия на твърдите тъкани zy6a, биологично активните вещества се прилагат перорално,повлияване на патогенните механизми. Нанесете калциев глицерофосфат 0,5 g на прием 3 пъти в мързел за един месец. Прахът или таблетката се държат в устата до пълно разтваряне. По този начин се създава максимална концентрация на фосфор и калций в слюнката и се активират йонообменни реакции в твърдите тъкани на зъба, което бързо води до тяхната реминерализация и изчезване на симптомите на хиперестезия. Ускоряването на тези процеси се улеснява от едновременното приложение на витамин D2 при 500-1500 IU на ден и витамини А, В1, С, 3 таблетки на доза 1 път на ден, след хранене.
Ако хиперестезията на твърдите тъкани се появи на фона на общи соматични заболявания на тялото, тогава се лекува заедно с лекари от други специалности. В този случай е препоръчително да се предпише физиотерапия под формата на локално ултравиолетово облъчване на сетивни зъби, 1-2 биодози през ден в продължение на 2 седмици. За нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система, за коригиране на нарушения фосфорно-калциев метаболизъм в организма, общата UVR се използва в комбинация с електрофореза на 2-4% разтвор на калциев хлорид (йонокалциева яка според A.E. Shcherbak) или назална електрофореза на 1% разтвор на калциев хлорид.
4. Местни анестетици. Когато се прилага върху твърдите тъкани на зъба, проводимостта на периферните нервни окончания на ноцицептивните усещания се изключва. Тази група е представена от голям арсенал от болкоуспокояващи, които се използват както самостоятелно, така и в комбинация. Тези състави включват:
1. Течността на Платонов, състояща се от две решения:
Разтвор №1 Дикаин 0,05 Фенол 1,0 Дестилирана вода 3,0
Разтвор #2 Дикаин 0.05 Хлороформ 1.0 Етилов алкохол 96% - 1.0
Преди употреба двата разтвора се смесват в равни пропорции.
2. ТечностШинкаревски:
Анестезин 3.0 Дикаин 0.5 Ментол 0.05 ' Етер 6.0 Хлороформ 1.0 Етилов алкохол 96% - 3.3
3. Течност на Хартман:
Тимол 1.25 Етер 2.0 Етилов алкохол 96% - 1.0
4. Течен Грошиков:
Дикаин 4.0 Лидокаин 5.0 Ментол 7.0 Хлороформ 30.0 Фенол 2.0 Бензилов алкохол 25.0 Етилов алкохол 96% - 25.0
Течните лекарствени форми се въвеждат върху памучен тампон в кариозната кухина непосредствено преди хирургичното й лечение за 3-6 минути.
Прополисът има висока аналгетична активност, която превъзхожда кокаина 3,5 пъти по аналгетични свойства, а новокаина - 52 пъти. За апликационна анестезия се използва 4-10% алкохолен разтвор на прополис. Приготвя се по следния начин: стритият на прах прополис се залива в стъклен съд с 96% етилов алкохол в съотношение 1:4, поставя се на водна баня с температура 60-80°С, като периодично се разклаща за 10-15 минути. до получаване на хомогенна консистенция, след което бавно се охлажда до стайна температура и се поставя в херметически затворена колба в хладилник за един ден. След 24 часа образувалият се тъмнокафяв гелообразен супернатант със специфична миризма на прополис се излива в отворен стъклен съд, който се поставя на топла водна баня за изпаряване на алкохола. Полученият плътен екстракт е химически чист прополис. Той се взема като основа за приготвяне на разтвори с подходяща концентрация.
За апликационна анестезия се използва 4-10% алкохолен разтвор на прополис. За целта 4 или 10 g екстракт от прополис се разреждат с 96% етанол до 100 ml. В посочената концентрация прополисът се използва при повишена чувствителност на дентина, подготовка на зъбите подизкуствени корони, лечение на неусложнен кариес (навлажнен тампон се вкарва в кариозната кухина и се покрива с омекотен восък за 5-10 минути).
Анестезията за приложение не се простира до значителна дълбочина и следователно, след отстраняване на следващия слой кариозен дентин, процедурата се повтаря. Аналгетичният ефект се засилва, ако към местните анестетици се добавят лекарства с високи проникващи свойства (лидаза, димексид и др.) В амбулаторната практика успешно се използва комбинация от 10% разтвор на прополис (10 ml) с дикаин (1,5 g) и добавяне на димексид (4 ml). Полученият състав прониква дълбоко в подлежащия дентин, бързо облекчава болката, не дразни зъбната пулпа и има изразени антибактериални и противовъзпалителни свойства. Характерна особеност на тази смес е потенцирането на аналгетичния ефект при всяко повторно въвеждане в кариозната кухина.
Добри резултати се получават при използването на аерозоли с локални анестетици (10% лидокаин), разтвори на дикаин и фаликаин. Те се използват под формата на 2-3-кратно напояване на кариозната кухина или въвеждане на добре поддържан памучен тампон, последвано от затваряне за 5-10 минути. омекотен восък.
За апликационна анестезия широко приложение намират и пасти, които се втриват с плъгер или стегнат памучен тампон за 2-3 минути. в дъното и стените на кариозната кухина. За тази цел се използват 70% тримекаинова паста, ацетилсалицилова киселина, медипалгин (тримекаин О 2,5 g; дикаин - 0,5 g; натриев карбонат - 1 g; преднизолон - 0,25 g; лидаза - 0,3 g; глицерин - 5 ml) и други.
При прилагане на анестезия за твърди тъкани на предната част е важно да се вземе предвид локализацията и разпространението на кариозния процес, тъй като броят на рецепторите за болка в различните слоеве на зъбната корона е различен. Повечеточувствителните зони са: зоната на емайлово-дентиновата граница, предпулпния дентин, цервикалната зона. Следователно апликационната анестезия е показана при лечението както на повърхностен, така и на дълбок кариес.
Разбира се, възможностите за прилагане на анестезия на твърди зъбни тъкани не трябва да се надценяват, но би било погрешно да ги подценяваме, особено след като процедурата за приложение на анестезия при лечението на зъбен кариес при деца е много проста.
След измиване, нежно механично почистване от остатъци от храна и изсушаване, анестетична смес се въвежда в кариесната кухина и се втрива с памучен тампон за 2-3 минути. След това се отстранява размекнатият дентин и отново се втрива анестетика. В този случай е желателно зъбът да се изолира от слюнката.
Ефективността на апликационната анестезия при деца е още по-висока поради по-високата пропускливост на твърдите тъкани на млечните зъби, по-голямата ширина на дентиновите тубули.
Изборът на аналгетици трябва да бъде максимално индивидуализиран, тъй като дори при един и същи пациент степента на обезболяване може да е различна.
За апликационна анестезия на пулпни тъкани се използват течни лекарствени форми на локални анестетици - пулпозен, каникаин, фалипулпин, палфий (1% разтвор на декстроморамид).
След подходяща подготовка на дъното на кариозната кухина се поставя хлабав памучен тампон, обилно импрегниран с анестетик, и се оставя под временна пломба за 1-2 дни. По правило след това е възможно безболезнено отваряне на кухината на зъба. След това влезте в кариозната кухина за 5-7 минути. памучна турунда, напоена с анестетичен разтвор, това обикновено е достатъчно, за да се извърши жизненоважната ампутация на пулпата. Безболезненото отстраняване на кореновата пулпа изисква допълнително инжектиране взъбна кухина с локални анестетици.
Терминалната анестезия на зъбната пулпа е по-ефективна от анестезията на емайла и дентина.
Употребата на горните локални анестетици при деца е показана при лечение на дълбок кариес на млечни и постоянни зъби, при биологичен метод за лечение на пулпит, за облекчаване на болката, която се появява, когато арсеновата паста се прилага върху рога на пулпата на зъба.
Приложната анестезия на меките тъкани на устната кухина се характеризира с висок аналгетичен ефект поради добрата абсорбция на локалните анестетици от лигавицата. Почти всички лекарства с аналгетичен ефект се използват под формата на разтвори, мехлеми, емулсии. Те включват 2% разтвор на пиромекаин, 3-5% емулсия на анестезин в прасковено масло, 1% воден разтвор на натриев мефенаминат, разтвори на новокаин и др. През последните години анестетичните аерозоли са активно въведени в практиката, които имат редица предимства пред други лекарствени форми. Използват се за анестезия при отстраняване на зъбни отлагания, кюретаж на патологични зъбни джобове, отстраняване на подвижни зъби, отваряне на пародонтални абсцеси. За тези цели се използват 10% аерозол лидокаин, аерозол фаликаин, спрей за перила (съдържа 3,5% дикаин), спрей ксилонор и др.. При работа с аерозоли пациентът се предлага за 2-3 секунди. задръжте дъха си, тъй като суспендираните частици от анестетика по време на вдишване могат да навлязат в горните дихателни пътища и да причинят затруднено дишане, дрезгав глас.
Недостатъкът на използването на аерозолни препарати е площта на пръскане, която е голяма по размер и слабо контролирана от оператора, трудността при дозиране и възможността за чест аерозолен контакт на лекаря с лекарството (професионална алергизация).
Заприлагане на анестезия на засегнатите меки тъкани с нарушение на тяхната цялост (ерозия, улцерозно-некротични процеси), предписват се комбинирани препарати, които имат аналгетични, антибактериални, противовъзпалителни и регенериращи свойства. Това е пирометел, чиито основни компоненти са 5% пиромекаинов маз, метилурацил, 4% натриев карбоксиметилцелулозен гел; пиромекол, съдържащ 3% пиромекаинов маз, метилурацил и колагенов биополимер. Колагеновата основа на пирометкола, когато се прилага върху увредената устна лигавица, действа като временна рамка, която ускорява процесите на регенерация, а също така потенцира и удължава ефекта на лекарствата, включени в тази комбинация. Подобни свойства притежават аерозоли "Ингалипт", "Ливиан", "Олазол", "Гипозол", препарат от прополис - стомапин.
Стомапин (модифициран): концентрат на прополис - 50 мл, новоиманин (прах) - 0,5 г, мед - 5 г, апилак - 0,1 г, зехтин (костен) - 2 мл. Използва се като антимикробно, противовъзпалително, аналгетично средство, ускоряващо процесите на регенерация на меките тъкани, при гингивит, пародонтални абсцеси, язвен стоматит.
Трябва да се представят няколко препарата за локална анестезия от Septodont. 1. Перилен ултра (Перилен ултра). Това е 3,5% разтвор на тетранкаин (дикаин) с антисептик. 2. Спрей за парапети (Peryl-spray). Същият препарат на тетракайма и аерозолна форма. 3. Xylonor разтвор. 4. Xylonor драже (Xylonor pellel). 5. Xylonor гел (Xylonor гел). 6. Xylonor аерозол (Xylonor спрей).
Всичките 4 препарата ксилонор са различни дозирани форми на 5% лидокаинова основа с антисептик.