Предна компресионна фрактура на прешлен в гръдната област
| Предна компресионна фрактура на прешлен в гръдната област |
| MRI и SPECT семиотика |
| Диференциална диагноза |
| Патоморфология и клиника |
| Лечение |
| Компресионни фрактури на прешлени Т6 и Т11. CT, MRI |
| Всички страници |
Лъчева диагностика
Основни характеристики
- Най-типичният симптом: клиновидна деформация на тялото на прешлените.
- Локализация: средни и долни сегменти на гръдната област.
Рентгенова семиотика
Рентгенова снимка.
Рентгенография във фронтална проекция:
- разширяване на сянката на паравертебралните меки тъкани (поради хематом);
- доста трудно е да се оцени намаляването на височината на тялото на прешлените в тази проекция.
Рентгенография в страничната проекция (най-информативна за откриване на компресионни фрактури): клиновидна деформация на тялото на прешлените.
В увредения сегмент често се образува кифоза.
В по-голямата част от случаите има повреда на горната крайна плоча:
- долната крайна плоча често остава непокътната, но в някои случаи има комбинирана повреда и на двете крайни плочи;
- изолирано увреждане на долната крайна плоча се среща при по-малко от 5% от предните компресионни фрактури.
Повредата на крайната плоча обикновено ечашовидна или ъглова депресия.
Кортикалния слой на предната повърхност на тялото на прешлените е деформиран като стъпало.
В редки случаи равнината на фрактурата преминава във фронталната равнина.
Дорзалните елементи на прешлените остават непокътнати.
При нормална фонова костна плътност намаляването на височината на тялото на прешлените е 40–50%. При по-голямо намаляване на тялото на прешлените трябва да се изключи фрактура на Chance.
При компресионни фрактури на фона на остеопороза може да се образува vertebra plana.
КТ семиотика
CT с алгоритъм за костна реконструкция.
- Идентифицирани са няколко линии на счупване.
- Линията на счупване може да се простира до кортикалния слой на дорзалната повърхност на тялото на прешлена.
- Липсва дорзално смесване на задната кортикална плоча.
- Дъгата на прешлените поддържа целостта.
- Относителното положение на дорзалните елементи на увредения прешлен по отношение на съседните прешлени не е променено.
ЯМР семиотика
- Фрактурната линия се характеризира с нисък интензивен MR сигнал и може да не се визуализира.
- В тялото на прешлените се определят зони с намален MR сигнал с линейна или триъгълна форма.
- Кортикалната плоча на дорзалната повърхност на тялото на прешлените остава непокътната.
- Паравертебралните хематоми при фрактури на телата на прешлените могат да имитират неоиластичен процес.
- Травмата е придружена от повишаване на интензитета на MR сигнала от костния мозък в тялото на прешлените.
- Хиперинтензивните зони обикновено имат линейна или триъгълна форма.
- Няма наранявания на лигаментния апарат на телата на прешлените.
- Отокът на костния мозък в тази последователност изглежда най-контрастен.
- Фрактурната линия в тялото на прешлена често не се визуализира.
Контрастно усилен T1-WI: Линейно или дифузно натрупване на контрастното средство може да бъде записано в костния мозък на тялото на прешлена след нараняване.
Семиотика на SPECT
Сцинтиграфия на място.
В острия период се регистрира повишено натрупване на радиофармацевтици в зоната на увреждане във всички фази на изследването.
Не е възможно да се разграничи проста компресионна фрактура от инфекциозен или неопластичен гръбначен процес, артропатия на Charcot и дегенеративна нестабилност според сцинтиграфията.
Препоръки за радиодиагностика
Оптимален диагностичен метод: CT.
Препоръки за методологията на изследването.
- Спирално сканиране с частично припокриване на срезове.
- За да се идентифицират признаци на разкъсване на лигаментния апарат на гръбначния сегмент, трябва да се извършат реконструкции в сагиталната и фронталната равнина.
- Ако пациентът се подложи на компютърна томография на гръден кош за политравма, не е необходимо допълнително сканиране на гръдния кош. Изображенията се реконструират от първичния набор от данни с малко зрително поле и алгоритъм за костна реконструкция.
Диференциална диагноза
Нараняване чрез компресия и разсейване (фрактура на Шанс)
Придружен от увреждане на средните и задните колони на гръбначния стълб.
Ако след нараняване височината на тялото на гръбначния стълб е намалена повече от половината, при нормална основна костна плътност, най-вероятно е да настъпи фрактура на Chance.
Този вид нараняване е придружено от фрактура на дорзалните елементи на прешлените вхоризонтална равнина.
При компресионно-дистракционни наранявания има разкъсване на интерспинозните връзки и дъговидните стави.
експлозивна фрактура
Намаляване на височината на тялото на прешлените в предната и задната част.
Характерна особеност на този вид нараняване е дорзалното изместване на задната кортикална плоча на тялото на прешлените.
Експлозивните фрактури са относително редки в гръдния кош поради стабилизиращия ефект на ребрата.
Патологична фрактура на тялото на прешлените поради неопластичен процес
разрушаване на кортикалния слой.
Разрушаване на костни трабекули (открива се чрез КТ).
При CT или MRI се открива кръгла формация в медулата на тялото на прешлена.
Туморите често развиват разрушаване на долната крайна плоча на тялото на прешлените.
При метастази обикновено се засягат както телата, така и дорзалните елементи на прешлените.
Удебеляването на паравертебралните меки тъкани може да се дължи както на образуването на хематом, така и на екстраосалното разпространение на мекотъканния компонент.
Растежът на тумора често е мултифокален.
Кифоза на Scheurmann
Характеризира се с поражението на три или повече съседни сегмента на гръдния кош.
Типичен признак на този процес е вълнообразността на контурите на крайните плочи.
Физиологична клиновидна деформация на тялото на прешлените
Намаляването на височината на тялото на прешлените е минимално.
Типична локализация T12-L1.
Характерна е промяна в двете крайни плочи.
Патоморфология
Аксиално натоварване и огъване.
Поради наличието на физиологична кифоза в гръдната област при аксиално натоварване, предните отдели на гръбначните телапо повреден от задната.
Епидемиология.
В млада възраст причината за такова счупване най-често е падане.
При пациенти в напреднала възраст предните компресионни фрактури се образуват главно на фона на остеопороза.
Свързана патология.
Фрактури на други лумбални прешлени (както съседни, така и несъседни).
Фрактури на таза и долните крайници.
Симптоми
Най-характерните прояви:
- Локална болка в гърба след остра травма.
- При пациенти в напреднала възраст компресионните фрактури се проявяват чрез нарастваща болка в гърба.
- Други симптоми: радикулопатия и кифотична деформация.
Протичането на заболяването
- При нормална фонова минерална плътност на костите тялото на прешлените бързо се възстановява на фона на консервативното лечение.
- При млади пациенти след такива фрактури често преждевременно се развиват дегенеративни промени в междупрешленните дискове.
- На фона на остеопорозата степента на гръбначна компресия може да прогресира, което се проявява чрез синдром на хронична болка.
- При остеопороза след първото счупване на тялото на прешлена се увеличава рискът от счупване на други прешлени.
- Неврологичните симптоми при този вид увреждане могат да се развият със закъснение.
- В повечето случаи консервативното лечение ви позволява да постигнете бързо възстановяване.
- При синдром на хронична болка и кифотични деформации на гръбначния стълб се извършва вертебропластика.
- Бифосфонатите и калцитонинът могат да намалят болката и риска от нови фрактури поради остеопороза.
Предна компресионна фрактура на прешлен в гръдната област е показана на фиг. 1-3.
Фиг. 1. Комбинирани фрактури на телата на прешлените Т4 и Т5 със задно и предно изместване на фрагментите (стрелки) с фрактура на левия напречен процес на прешлен Т4 (пунктирана стрелка). CT20
Компресионни фрактури на прешлени Т6 и Т11. CT, MRI
Фиг. 2. Раздробени фрактури на телата на Т6 и Т11 прешлени с разместване на фрагменти (стрелки). CT20
Фиг. 3. Предна компресионна фрактура на прешлен Т6 и компресионна фрактура на прешлен Т7. MRI
Магнитно-резонансната томография разкрива намаляване на височината на телата на прешлените Т6, Т7, главно в предните отдели с изместване на задната част на гръбначните тела в гръбначния канал и предната част на подлежащия прешлен отпред с частично увреждане на предния надлъжен лигамент (извити стрелки). Има пълно разкъсване на задната надлъжна връзка (тънки стрелки). Интензитетът на MR сигнала от костния мозък на телата на прешлените (дебели стрелки) и веществото на гръбначния мозък (пунктирани стрелки) се увеличава при T2-WI и намалява при T1-WI поради оток
G.E. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припоров. Лъчева диагностика на увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък (Конспект на лъчевия диагностик). СПб., 2012. С. 84-93.