Предотвратяване на радиоактивни заблуди - Радиовизиографи (визиографи) и рентгенови снимки на зъбите
Преди осем години българските стоматолози получиха за ползване радиовизиограф. Всичко, което задължително трябва да знаете за него, е написано на небългарски език и в по-голямата си част остава мистерия и до днес. Грамотността на населението расте, визиографите се използват широко в икономиката, но някои въпроси за същността им остават без отговор. Най-„дървените“ от тях:визиографът рентгенов лъч ли е или не е? - може да се отговори еднозначно - не, радиовизиографът не е рентген, тъй като Рентген (Вилхелм-Конрад) умира през 1923 г. и вече не може да съществува.
Рентгеновият лъч се нарича още единица мощност на излъчване, т.е. това е такова количество радиация, при поглъщането на което се образуват 2,08x109 двойки йони в 1 cm3 въздух. И това не е. Тук наистина какъв е въпросът, такъв е и отговорът.
Ако зададете правилно въпроса:Използва ли се рентгеново лъчение в радиовизиографията? Тогава отговорът ще бъде: Да, рентгеновите лъчи с дължина на вълната 0,17-0,19 ангстрьома се използват в денталната рентгенография с цифрова обработка на изображения.
Колко визиографът е по-безопасен от обикновената рентгенова снимка?
Сам по себе си радиовизиографът не може да навреди повече от цифров фотоапарат или офис скенер. Това устройство получава радиация. Състои се от три части - сензор, аналогово-цифров преобразувател и кабел, който ги свързва. Сензорът или, както понякога се нарича сензорът, всъщност е силиконов чип, най-често базиран на CCD матрица (Charge Coupled Device), който улавя входящия сигнал и го предава на аналогово-цифров преобразувател (ADC). ADC се състои от платка, оборудвана със специален сензорен порт и USB порт. ADC може да бъде вграден в системния блок на компютъра или да се използва катовъншно устройство, представено от моноблок. Информацията, преминала през ADC, е оригиналното цифрово изображение, което се обработва с помощта на специална компютърна програма и в резултат на това на екрана на монитора се появява автоматично (по подразбиране) трансформирано изображение, съответстващо на концепцията за "цифрова радиография" (за повече подробности вижте Rogatskin D.V., Ginali N.V. "Art of dental radiography", 2007). Радиовизиографът може да функционира само като част от визуалографски комплекс, който включва рентгенов апарат с пълноценна рентгенова тръба. По някаква причина мнозина го наричат визиограф и казват на пациентите, че „това не е рентгенова снимка“. Това не е рентгенова снимка - това, разбира се, е вярно, но не е добре да заблуждавате пациентите и ако е невъзможно да се обясни, но трябва да сте хитри, тогава можем да кажем, че радиовизиографията се основава на същите принципи като при конвенционалните рентгенови лъчи, но се използва друго оборудване и следователно натоварването на пациента е сведено до минимум.
Поради какво се намалява?
Оборудването стана по-модерно. Първо, съвременните рентгенови диагностични стоматологични устройства (през първата половина на 20-ти век те се наричаха дентографи) от вносно производство генерират по-тесен, по-гладък и по-чист лъч от устройствата на съветското, а сега и казахстанското производство. Второ, цифровият приемник на изображения, който е сензорът на визиографа, е по-чувствителен от всеки филм. Съответно дигиталната радиография изисква по-малко лъчиста енергия, за да премине през пациента и да формира изображение. Например, ако вземем добър висококачествен филм и модерен дентограф (ще използваме този удобен архаизъм за краткост), тогава за да създадем висококачествено изображение, например,зъб 36 при стандартен ток и напрежение е необходима скорост на затвора от 0,6 секунди. А за същото при дигитална рентгенография със сензор 5 поколение са достатъчни 0,06 секунди. Сензорът адекватно възприема сигнала при експозиция от 0,3 ta/sec до 1,8 mA/sec. Невъзможно е да се зададе такава скорост на затвора на съветски устройства и при големи стойности снимките стават черни и CCD матрицата може да се влоши.
Каква доза получих? - често питат пациентите. Ако изследването е извършено с помощта на визиограф, можете да отговорите - 2 микросиверта за радиография на зъбите на долната челюст (или 5 μSv за горната челюст). Такъв отговор ще задоволи микроскопичната част от населението, тъй като за мнозинството думата "сиверт" не се свързва с нищо. Ако въпросът е формулиран без уточняване на единиците, може да се предположи, че пациентът не е добре запознат с въпросите на облъчването. За измерване на количеството лъчиста енергия, приложена към живата тъкан, се използват различни единици - джаул на килограм, грей, рем, сиверт и др. Rem - биологичният еквивалент на рентгена - е несистемна единица, равна на 0,01 сиверт и в момента не се използва. В медицината интраскопичните процедури обикновено оценяват дозата, получена при една процедура от цялото тяло - ефективната еквивалентна доза, измерена в сиверти. При филмова радиография с устройства с ниска доза и високочувствителен филм тези стойности са съответно 7 µSv и 14 µSv (Chibisova M.A. 2004), а при работа със старо домашно оборудване и филм с ниско качество могат да достигнат 20 и 30 µSv, включително при използване на апарата 5D1 могат да достигнат до 80 µSv (Stavitsky R.V. 19). 91).
Колко снимки мога да направя? По закон всеки модерен рентгенов апарат трябвада бъде снабден с брояч на дози и получената доза трябва да бъде записана в медицинската история. Това е идеално, разбира се. Но ако се опитате да намерите брояч на дози за стоматологичен рентгенов апарат, се оказва, че няма такова нещо. Сега в нашата страна се използват както стари устройства от типа 5D1, така и ултрамодерни устройства с ниска доза, поради което е изключително трудно да се регулира броят на рентгеновите изследвания в стоматологията. Съответно е необходимо да се направи изчисление за всеки тип апарат и за всеки зъб. В такава ситуация е логично да се придържаме към максимално допустимата ефективна еквивалентна доза за човек на година, като изключим нейното превишение. Според СанПИН по време на превантивни медицински радиологични процедури и научни изследвания тази доза не трябва да надвишава 0,001 сиверт (1 mSv (милисиверт), 1000 μSv (микросиверт)) годишно. Това е натоварване, равно на около три рентгенови снимки на гръдния кош. Доста трудно е да се гарантира, че всяко използване на рентгеново лъчение завършва с появата на висококачествено информативно рентгеново изображение. Това изисква добро ниво на специализирана подготовка и известен опит. От друга страна, ако лекарят кликне върху 20 експозиции на пулпит, това показва липса на разбиране на случващото се.
Трябва ли да напусна кабинета, когато се прави рентгенова снимка, или мога да стоя близо до пациента? Този въпрос е много деликатен и засяга етичната страна на проблема. Можете да отговорите като във виц: по принцип - да, но като цяло - не. Ако имате защитен екран, издаден от правителството и той е поставен на правилното разстояние и на правилното място, няма нужда да напускате кабинета за рентгенови снимки на зъбите с цифрова обработка на изображенията. Ако използвате двустраннимедицински защитни престилки с оловен еквивалент 0,35 и могат да бъдат на разстояние 2,5 м от страната на излъчвателя (не право напред, не отзад, а отстрани), можете също да останете на закрито. В същото време трябва да се включи индивидуална принудителна вентилация, за да се разпръсне йонизиран въздух, което изобщо не е полезно (това не е полилеят на Чижевски). Във всички останали случаи къде да бъдете, решете сами. Радиацията е такова нещо, което не мирише, не скърца и не боде окото, така че изглежда, че не съществува. Но той съществува и действа, при това избирателно и кумулативно. Преведено на български това означава, че йонизиращото лъчение не въздейства по един и същ начин на различните органи (фиг. 1), а тежестта на увреждащия ефект зависи от продължителността на облъчването.
Могат ли кърмещите майки да снимат? Да. Рентгеновото лъчение не е същото като радиоактивните отпадъци. Сам по себе си той не се натрупва в биологичната среда. Ако дадете на един хляб смъртоносна доза, той няма да мутира, да се разболее от лъчева болест или да започне да „мига“. Рентгеновите лъчи се различават от светлинните лъчи само по дължината на вълната и при определени условия имат пряк увреждащ ефект. Ако осветите фенерче в кофа с вода и изключите фенерчето, малко вероятно е светлината да остане в кофата. Същото важи и за протеиново-мазнинен разтвор, които са много биологични течности, при дължина на вълната от 17-19 ангстрьома, радиацията претърпява истинско кохерентно разсейване. Тоест, с други думи, той прелита, отслабвайки в по-плътните тъкани. Така че при такова натоварване, което е необходимо за работа с визограф, едва ли ще има нещо за самото мляко. В крайни случаи, за да се успокоите, може да се препоръча да пропуснете едно редовно хранене. Още нещо,че самата гръдна тъкан по време на кърмене със сигурност е по-податлива на вредното въздействие на радиацията. Но отново в доза, по-мощна от необходимата за дигитална радиография (естествено, при спазване на всички предпазни мерки и без "стреляне" 20 пъти навсякъде).