Предракови заболявания на стомаха
"Наръчник по онкология" Под редакцията на професор B. E. Peterson Трето издание, коригирано и допълнено Издателство "Медицина", Москва, 1974 г. OCR Wincancer.RuДадено с някои съкращения
ХРОНИЧЕН ГАСТРИТ. Това е много често срещано заболяване и представлява 50-60% от всички случаи на стомашна патология. Хроничните дифузни гастрити според характера на секрецията се делят на гастрити с повишена, понижена и нормална секреция и киселинност. От особен интерес е атрофичният гастрит и като резултат - полипозен и аденоматозен, кистозен, ерозивен и язвен.
Комбинацията от регенеративни хиперпластични, атрофични, фиброзни и улцеративни процеси дава много пъстра морфологична картина на гастрит, която е в тясна зависимост от множеството екзогенни и ендогенни фактори, които са причинили това заболяване. По-често се среща атрофичен гастрит с явления на преструктуриране на повърхностния епител и епител на жлезите - "реструктуриращ гастрит".
Тези промени служат като проява на нарушение на регенеративните процеси и са придружени от атипизъм на клетъчните елементи на лигавицата. Често, заедно с намалена киселинност и секреция, се наблюдава атрофично-хиперпластичен гастрит, когато на фона на ясно изтъняване на лигавицата се откриват области на повишена регенерация на епитела под формата на фокален растеж, от който най-често се развива рак на стомаха.
Често преструктурирането на епитела протича по чревния тип - "чревна метаплазия". Предраковите гастрити представляват 10% от всички гастрити. Клиничната диагноза на хроничния гастрит е една от най-трудните. Рак на фона на гастрит се среща при 9-12% от пациентите.
В клиничния ход на хроничния гастрит трябва да се разграничат две фази: 1) екзацербации с яркиклинична картина, богата на симптоми - дискомфорт и болка в епигастричния регион, свързани с хранене, диспептични разстройства, понякога повръщане, както и клинични прояви на съпътстващи заболявания; 2) ремисии - клиничните прояви са оскъдни или липсват напълно. Появата на така наречения синдром на малки признаци позволява да се подозира рак на стомаха. От голямо значение в диагностиката е изследването на стомашната секреция и киселинността.
Хроничният атрофичен гастрит се проявява като правило със значително намаляване на секрецията и киселинността на стомашния сок. Рентгеновият метод ви позволява да идентифицирате състоянието на стомашната лигавица - нейното облекчение. Ендоскопската картина на атрофичния гастрит се характеризира с бледност и атрофия на лигавичните гънки, изразена съдова мрежа, която блести през изтънената лигавица; често контактно кървене. Хипертрофичният гастрит дава доста ясна ендоскопска картина - лигавицата има кадифен вид, яркочервен цвят, удебелени гънки.
При хроничен дифузен гастрит на първо място е необходима строга диета, индивидуална диета, която съответства на функционалните възможности на стомаха и защита от различни професионални и битови опасности. Показано е и спа лечение. Всички пациенти с ахилесов гастрит трябва да бъдат под диспансерно наблюдение; Рентгеновото ендоскопско изследване е задължително. Ако се подозира рак на стомаха, пациентът трябва незабавно да бъде насочен в болница за преглед и лечение.
Хроничният фокален гастрит е придружен от лезия, като правило, на една анатомична част на стомаха, например твърд антрумгастрит, който често се превръща в рак.Клиничните симптоми се характеризират със симптоми на стомашен дискомфорт, лека болка в епигастричния регион. Рентгеновото изследване и гастроскопията определят фокални промени, изразяващи се в преструктуриране на лигавицата на един от отделите на стомаха. Превантивните и терапевтичните мерки са същите като при дифузен гастрит. При липса на стабилен терапевтичен ефект е показана стомашна резекция.
СТОМАШНА ЯЗВА. Пептичната язва на стомаха е често срещано заболяване. Хроничните рецидивиращи и калозни стомашни язви претърпяват злокачествена трансформация в 2,5-11% от случаите. Язвите се развиват най-често на фона на продължителен гастрит и, разбира се, той има определена роля в патогенезата на злокачествените язви. Около язвата и в областта на възпалителния вал се определят промени, характерни за "реструктуриращ гастрит". На този фон пептичната язва играе ролята на допълнителен вреден фактор, който стимулира и нарушава процесите на регенерация. Често в близост до калозната язва се виждат брадавици, малки полипи, аденоми и др.
Злокачествената трансформация на калозната язва се проявява най-често в един от ръбовете й, а понякога туморният растеж започва в дъното или в дълбочина под ръба на язвата. Пептичната язва се характеризира с доста ясна и определена клинична картина. Има сезонна честота на обостряне. Анализът на стомашния сок разкрива характерна хиперсекреция и хиперхлорхидрия. Рентгенологично се определя улцеративна ниша, съответстваща на размера и локализацията на язвата, симптоми на преструктуриране на релефа на лигавицата, изразяващи се в удебеляване, конвергенция на гънките към нишата, различни цикатрициални деформации. По време на гастроскопия се открива язва, която може да има различна форма иразмер с изменена и преустроена лигавица около него, перисталтиката на мястото на язвата се вижда с просто око.
В случай на злокачествена трансформация на стомашна язва се отбелязва промяна в клиничните прояви, която се изразява в изчезването на периодичността и цикличността на хода на заболяването (сезонността на атаките изчезва, периодите на ремисия намаляват), болката става по-малко интензивна и придобива постоянен характер, независимо от приема на храна, апетитът рязко намалява, загубата на тегло се увеличава. Болката при палпация намалява. Понякога има "синдром на малки знаци". Рентгеновото изследване в такива случаи разкрива признаци на злокачествено заболяване на язвата: промяна в конфигурацията и размера на нишата на язвата (неправилни контури, промяна в конфигурацията на ствола около нея), гънките на лигавицата не се сближават с нишата, а се откъсват, те са твърди, инфилтрирани, перисталтиката липсва.
Гастроскопията ви позволява да изясните диагнозата, да я допълните и да получите морфологично потвърждение. Преките признаци на злокачествено заболяване на язвата включват замъгляване на нейните ръбове, ограничени малки грудкови израстъци около обиколката на язвата, надвиснали туморни израстъци в лумена на язвата, косвени признаци са големият размер на язвата, наличието на некротични промени в областта на дъното, твърдостта на гънките на лигавицата и тяхната инфилтрация около язвата. Правилно извършена биопсия от съмнителна област потвърждава съмнението.
В случай на съмнение, биопсията трябва да се повтори. Понякога е препоръчително да се извърши диагностична лапаротомия. Терапевтичното лечение трябва да се провежда със задължителен рентгенов и особено гастроскопски контрол, тъй като при 70-80% от пациентите с развитие на рак от язва се наблюдава краткотрайно подобрение на общото състояние нав резултат на утихването на стомашните явления и малката ракова язва може временно да се епителизира.
Превантивните мерки за пептична язва трябва да включват системна диета, медикаменти и спа лечение. Хората, страдащи от пептична язва, трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. При липса на ефект след консервативно лечение при пациент с продължителна язва се препоръчва стомашна резекция. При калозна язва хирургичното лечение е задължително.