Преглед и грижа за здрави новородени деца, Компетентно за здравето на iLive

Ежедневните грижи за бебета и деца осигуряват здравословното развитие на детето по време на обучението, профилактичните ваксинации и ранното откриване и лечение на заболявания.

За да се предотврати инфекцията на детето, е изключително важно всички служители да спазват правилата за почистване на ръцете. Активното участие в раждането както на майката, така и на бъдещия баща улеснява адаптирането им към ролята на родители.

Грижи за новороденото в първите часове след раждането

Веднага след раждането трябва да се оцени дихателната система на новороденото, сърдечната честота, цвета на кожата, мускулния тонус и рефлексите. Това са всички ключови компоненти на скалата на Апгар, които се оценяват през първата и петата минута от живота на новороденото. Оценката по Апгар от 8-10 точки показва, че преходът на новороденото към извънматочен живот протича нормално. Резултат от 7 или по-малко на петата минута (особено ако продължава повече от 10 минути) е свързан с по-висок риск от неонатално заболяване и смърт. Много новородени имат цианоза в първата минута от живота си, когато се оцени на петата минута, цианозата обикновено изчезва. Цианозата, която не е преминала, може да показва аномалии в сърдечно-съдовата система или депресия на ЦНС.

Освен оценката по Апгар, новороденото трябва да се изследва за малформации. Изследването трябва да се проведе под източник на лъчиста топлина в присъствието на членове на семейството.

Профилактично предписвайте антимикробни средства в двете очи (например 2 капки 1% разтвор на сребърен нитрат, 1 cm 0,5% еритромицин маз, 1 cm 1% тетрациклинов маз) за предотвратяване на гонококови и хламидиални инфекции, 1 mg витамин К се прилага интрамускулно за предотвратяване на хеморагична болест на новороденото.

По-късно бебето се къпе, повива и дава на семейството. На главата трябва да се постави шапка, за да се предотврати загубата на топлина. Преместването в отделението и ранното прикрепване на новороденото към гърдата трябва да се насърчава от медицинския персонал, за да може семейството да опознае по-добре детето и да получи помощ от персонала още в болницата. Кърменето обикновено е успешно, ако семейството получава достатъчна финансова подкрепа.

Грижи за новородено в първите дни след раждането

Физическо изследване

Новороденото трябва да бъде внимателно прегледано в рамките на 24 часа след раждането. Провеждането на прегледа в присъствието на майката и членовете на семейството позволява те да задават въпроси, а лекарят да съобщава резултатите от изследването и да дава предварителни насоки.

Основните измервания включват дължина на тялото, тегло и обиколка на главата. Дължината на тялото се измерва от темето до петата; нормалните стойности се определят от гестационната възраст и трябва да се изготвят на стандартни диаграми за растеж. Ако точната гестационна възраст е неизвестна или новороденото изглежда по-голямо или по-малко от възрастта си, могат да се използват морфологични и функционални (невромускулни) показатели за зрялост за изясняване на гестационната възраст. Тези методи ви позволяват да зададете гестационната възраст с точност от ± 2 седмици.

Много лекари изследват сърцето и белите дробове в самото начало на прегледа, докато детето е спокойно. Необходимо е да се определи мястото, където сърдечните шумове се чуват най-силно (за да се изключи декстрокардия). Нормалната сърдечна честота е 100-160 удара в минута. Ритъмът трябва да е правилен, въпреки че е възможна аритмия. Сърдечните шумове, чути през първите 24 часа, най-често са свързани с отворен артериозен дуктус. ежедневносърдечният преглед потвърждава изчезването на този шум, обикновено в рамките на три дни. Пулсът на феморалната артерия трябва да се търси и оценява заедно с пулса на брахиалната артерия. Слаб или недостатъчен феморален пулс може да показва коарктация на аортата или други артериални стенози. Генерализирана цианоза показва вродено сърдечно заболяване, белодробно заболяване.

Дихателната система се оценява чрез отчитане на дихателната честота за цяла минута, тъй като новородените имат неправилен модел на дишане. Нормалната дихателна честота варира от 40 до 60 вдишвания в минута. Гръдният кош трябва да бъде симетричен при изследване, дихателните звуци трябва да се провеждат еднакво във всички полета на белите дробове. Хрипове, разширяване на крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства по време на дишане са признаци на респираторен дистрес синдром.

След изследване на сърцето и белите дробове се извършва последователно изследване на органите и системите на детето отгоре надолу. По време на раждане в предлежание на главата, като правило, костите на черепа се припокриват, лек оток и екхимоза по кожата на главата (caput succedaneum). По време на раждането в седалищното предлежание главата е по-малко деформирана, наблюдават се оток и екхимоза на предлежащата част на тялото (седалище, гениталии, стъпала). Размерът на фонтанелата може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Увеличеният голям фонтанел може да е признак на хипотиреоидизъм. Също така чести са кефалогематомите, събиране на кръв между периоста и костта, което прилича на подуване. Кефалхематомът може да бъде локализиран в областта на едната или двете париетални кости, по-рядко - над тилната кост. По правило кефалогематомите не се забелязват, докато не премине подуването на меките тъкани на главата; постепенно в продължение на няколко месецакефалогематомите изчезват.

Очите на новороденото се изследват по-лесно в деня след раждането, тъй като по време на раждането има подуване около клепачите. Необходимо е да се изследват очите за наличие на зеничен рефлекс, липсата му се отбелязва при глаукома, катаракта и ретинобластом. След раждането на дете субконюнктивалните кръвоизливи не са необичайни.

Ниско поставените уши могат да показват генетични аномалии, включително тризомия 21. Трябва да прегледате външния слухов проход. Трябва да се обърне внимание на нарушенията на структурата на външното ухо, тъй като те могат да бъдат комбинирани с глухота и аномалии на бъбреците.

При изследване на шията лекарят трябва да повдигне брадичката на детето, за да открие такива аномалии като кистозна хигрома, гуша, остатъци от хрилни дъги. Тортиколисът може да бъде причинен от кървене в стерноклеидомастоидния мускул по време на родова травма.

Коремът трябва да е кръгъл и симетричен. Скафоидният корем може да показва наличието на диафрагмална херния, през която червата все още се движат in utero в гръдната кухина, което понякога води до белодробна хипоплазия и развитие на синдром на респираторен дистрес постнатално. Асиметричният корем може да е признак на коремен тумор. Ако се установи спленомегалия, трябва да се подозира вродена инфекция или хемолитична анемия. Бъбреците могат да се палпират с дълбока палпация, левият бъбрек се палпира по-лесно от десния. Големи бъбреци могат да бъдат открити при обструкция, тумор, поликистоза на бъбреците. Ръбът на черния дроб обикновено се палпира 1-2 cm под ребрената дъга. Пъпната херния, която възниква поради слабост на мускулите на пъпния пръстен, е често срещана, но рядко значима.

При момчета пенисът трябва да се изследва за еписпадия и хипоспадия. При доносените момчета тестиситетрябва да се спусне в скротума. Отокът на скротума може да показва воднянка на тестисите, ингвинална херния или, много по-рядко, усукване на тестисите. При водянка скротумът е полупрозрачен. Торзията на тестисите е спешно хирургично състояние, което се проявява с екхимоза и втвърдяване. При доносени момичета срамните устни са релефни, големите срамни устни покриват малките. Влагалищна лигавица и серозно-кървава секреция (фалшива менструация) е норма. Тайната се образува поради факта, че вътреутробно плодът се влияе от майчините хормони, което спира след раждането на детето. Понякога в областта на задния френулум на срамните устни се открива малък израстък от тъкан на химена, който вероятно е свързан с вътрематочна стимулация от майчини хормони и изчезва след няколко седмици. Интерсексуалните гениталии могат да бъдат проява на редица вродени заболявания (вродена надбъбречна хиперплазия, дефицит на 5а-редуктаза, синдроми на Klinefelter, Turner, Swier). В такива ситуации е показана консултация с ендокринолог, за да се оцени и обсъди със семейството незабавното или забавеното определяне на пола на детето.

Ортопедичният преглед е насочен към идентифициране на дисплазия на тазобедрената става. Рисковите фактори са женски пол, седалищно предлежание, близнаци и фамилна обремененост. Изследването включва използването на техниките на Барлоу и Ортолани. Маневрата на Ортолани се извършва по следния начин: новороденото ляга по гръб, с крака към лекаря, който извършва прегледа. Показалецът е разположен върху големия трохантер, палецът върху малкия трохантер на бедрената кост. С първото движение лекарят прави пълно огъване на краката на детето в коленните и тазобедрените стави, след това - пълно разреждане на краката, като същевременно натиска показалеца нагоре и навътре, докатоколенете няма да докосват повърхността на масата. Щракване на главата на бедрената кост по време на абдукция на педикула се получава, когато изместената глава на бедрената кост се върне към ацетабулума и показва наличието на дисплазия на тазобедрената става.

Този тест може да бъде фалшиво отрицателен при деца на възраст под 3 месеца поради напрежение на мускулите и връзките в бедрото. При съмнителни резултати от изследването или ако детето е във високорискова група (момичета в седалищно предлежание) на 4-6 седмица трябва да се направи ултразвуково изследване на тазобедрените стави.

Неврологичният преглед включва оценка на мускулния тонус, активността, движенията на крайниците и рефлексите на новороденото. Обикновено предизвикват такива рефлекси на новородени като Моро, смучене и търсене. Рефлексът на Моро е реакция на новороденото към страха, причинена от леко разреждане на ръцете на детето и внезапното им освобождаване. В отговор детето разперва ръце с изправени пръсти, свива крака в тазобедрените стави и плаче. Рефлексът за търсене се предизвиква чрез поглаждане на бузата на детето в ъгъла на устата, което кара детето да завърти главата си по посока на стимула и да отвори устата си. Сукателният рефлекс може да се предизвика с помощта на биберон или върха на пръста в ръкавица. Тези рефлекси продължават няколко месеца след раждането и са признаци на нормално неврологично развитие.

Кожата на новороденото обикновено е яркочервена; цианоза на пръстите на горните и долните крайници често се наблюдава през първите часове от живота на детето. Лубрикантът при раждане не покрива кожата на повечето новородени след 24 гестационна седмица. Сухота и лющене често се появяват след няколко дни, особено в гънките на китките и коленете. Петехии могат да се появят в области, изпитващи повишено напрежение враждане, като лице (при раждане, когато лицето е представящата част); но новородените с дифузен петехиален обрив трябва да бъдат оценени за тромбоцитопения. Много новородени имат прояви на токсичен еритем, доброкачествен обрив с бели или жълти папули върху хиперемирана основа. Този обрив, който обикновено се появява 24 часа след раждането на бебето, се разпространява по цялото тяло и може да продължи до 2 седмици.

Препоръките за скрининг на новородени се различават в зависимост от клиничните данни и националните насоки.

Определянето на кръвната група е показано при новородени с риск от развитие на хемолитична болест (рискови фактори са O кръвна група на майката или отрицателен Rh фактор, както и наличието на малки кръвни антигени).

Всички новородени се изследват за жълтеница в болницата и преди изписване. Рискът от хипербилирубинемия се оценява въз основа на рискови критерии, измервания на нивата на билирубин и комбинация от двете. Нивото на билирубин може да се определи в капилярна кръв (перкутанно) или в кръвен серум. Много клиники преглеждат всички новородени и използват прогнозни номограми, за да установят риска от висока хипербилирубинемия. Проследяването се основава на възрастта на детето при изписване, нивата на билирубина преди изписването и риска от развитие на жълтеница.

Много държави проверяват за специфични наследствени заболявания, включително фенилкетонурия, тирозинемия, дефицит на биотинидаза, болест на кленов сироп, галактоземия, вродена надбъбречна хиперплазия, сърповидно-клетъчна анемия и хипотиреоидизъм. Много щати също изследват за кистозна фиброза, нарушения на окисляването на мастни киселини и други нарушения на метаболизма на органичните киселини.

Токсикологично изследване е показано, ако има данни за употреба на наркотици от майката на детето, необяснимо отлепване на плацентата или необяснимо преждевременно раждане; при липса на подходящи грижи за майката по време на бременност; ако детето има симптоми на абстиненция.

Скринингът за увреждане на слуха варира според държавата; някои изследват само високорискови новородени, докато други проверяват всички бебета. Първоначалният преглед често включва използването на ръчно устройство за определяне на ехото, произведено от здравото ухо в отговор на леко щракване (отоакустична емисия - ОАЕ); ако резултатите от теста се различават от нормалните, се прави изследване на отговора на основата на мозъка към слухов стимул (слухови евокирани потенциали - AEP). В някои клиники в ОАЕ прегледът се извършва като първоначален скринингов тест. В бъдеще може да се наложи преглед от аудиолог.

Ежедневна грижа и наблюдение

Новородените се къпят, когато телесната им температура се стабилизира на 37°C за 2 часа. Скобата на пъпната връв може да се отстрани, когато тя изсъхне, обикновено след 24 часа. Пъпната връв трябва да се поддържа чиста и суха, за да се предотврати инфекция. Някои центрове използват изопропилов алкохол няколко пъти на ден или веднъж тройна боя, бактериостатичен агент, който намалява бактериалната колонизация на пъпната връв. Поради факта, че пъпната рана е входна врата за инфекция, областта на пъпа трябва да се изследва ежедневно, за да се открие хиперемия и плач.

Високи рискови фактори за загуба на слуха при новородени

Тегло при раждане 22 mg/dL (> 376 µmol/L) при новородени с теглораждане > 2000 или > 17 mg/dL (> 290 µmol/L) при новородени

---