Прехвърляне на пациент от механична вентилация към спонтанно дишане
Това е процесът на намаляване навентилаторната подкрепа, докато пациентът започне да диша спонтанно. В 80% от случаите това става доста бързо и лесно, веднага след отстраняване на причината, довела до апаратната вентилация, но в 20% от случаите този процес е продължителен и отнема няколко дни или седмици.
Състоянието на пациента трябва да се оценява ежедневно за готовност за отказ отIVL, като се има предвид наличието на причина, довела до механична вентилация, хемодинамична стабилност, достатъчен газообмен, липса на тежък киселинно-алкален или електролитен дисбаланс и психологическото състояние на пациента. Те се опитаха да намерят връзка между много физиологични параметри и желанието на пациента да откаже механична вентилация, но не намериха нито един надежден индикатор.
Ако пациентът е изпълнил всички необходимикритерии, в рамките на 30-120 минути, пациентът трябва да бъде тестван за спонтанно дишане, като се използва поддържане на минимално налягане, минимално непрекъснато положително налягане в дихателните пътища или спирала. Резултатът се счита за положителен, ако в края на теста дихателната честота е по-малка от 35 на минута, достатъчен газообмен и стабилна работа на сърдечно-съдовата система.
Ако пациентът се провали на теста за спонтанно дишане, той се връща навентилатор. Отхвърлянето на механичната вентилация става с помощта на повторни проби със спонтанно дишане или постепенно намаляване на подкрепата на налягането през следващите дни. Нивото на подкрепа може да се променя през деня, за да тренирате дихателните мускули. При пациенти с ХОББ или кардиогенен белодробен оток спирането на вентилатора може да се ускори чрез екстубация и преминаване към неинвазивна вентилация.
След кратка вентилация и бързовъзстановяване на спонтанното дишане, ендотрахеалната тръба обикновено се отстранява незабавно. шанс за повторна интубацияв рамките на 48 часа е 13%. При продължителен преход към спонтанно дишане трахеостомията обикновено се отстранява след 24 часа, в случай на повторно развитие на дихателна недостатъчност. След успешен преход към спонтанно дишане, някои пациенти трябва да напуснат дихателните пътища. Това може да предотврати обструкция на дихателните пътища, да изсмуче слуз или да предотврати аспирация.
Някоипроучванияпоказват, че стандартните протоколи за спонтанно дишане намаляват времето за вентилация и продължителността на престоя в интензивното отделение, но други проучвания не откриват тези ползи. Протоколите не са толкова важни в интензивно отделение с квалифициран персонал и организирани обиколки.
Правилата заобщи грижи за вентилирани пациентивключват адекватна седация и аналгезия, предотвратяване на дълбока венозна тромбоза и стресови стомашни язви, правилно хранене, строг контрол на инфекциозните усложнения и внимателни медицински грижи. Известно е, че повдигането на главата на леглото с 45° значително намалява честотата на пневмония, свързана с вентилация.