Препарати с хиалуронова киселина при лечение на остеоартрит при кучета
СВ. PRICHLIY, водещ хирург на лечебно-методичния кабинет на Клуба за развъждане на служебни кучета OSTO, Санкт Петербург
Многобройни причини за развитието на остеоартрит (ОА) включват конституционни фактори (възраст, пол, наднормено тегло, аномалии в развитието на опорно-двигателния апарат), наследствено предразположение, което се потвърждава от висок индекс на наследяване на заболяването (0,39-0,65), неблагоприятни фактори (тежки натоварвания, наранявания, недохранване и др.), хормонални нарушения и др.
Клиничните признаци са болка от механичен характер, появяваща се или засилваща се след физическо натоварване, скованост и ограничение на движенията, крепитус при активни движения в ставите; често има подуване на периартикуларните тъкани поради ставен излив. Рентгеновата картина се характеризира с асиметрично стесняване на ставната междина, наличие на маргинални остеофити и субхондрални кисти и костна склероза.
Патогенезата на ОА се основава на дисбаланс между анаболни и катаболни процеси, предимно в хиалинния хрущял и субхондралната кост. Свойствата на ставния хрущял зависят от организацията на колагеновите фибрили, качеството на протеогликаните, състоянието на течната фаза и други фактори. В тази връзка структурните и композиционните промени, които се развиват в резултат на дисбаланс между процесите на синтез и катаболизъм, значително влияят върху свойствата на хрущяла. И така, при ОА функционирането на всички компоненти на хрущялната тъкан се нарушава: размерът на молекулите и концентрацията на хиалуронова киселина и протеогликани намаляват и в резултат на това настъпва дехидратация на хрущяла. При загуба дори на малко количество гликозаминогликани, устойчивостта на хрущялния матрикс към въздействието на физическата активност намалява, в резултат на коетомикроповреди на ставните повърхности. Когато ензимите се активират, агреканите се разрушават, което води до тяхното разграждане и последваща ерозия на хрущяла. Броят на новосинтезираните агреканови молекули и свързващи протеини, способни да образуват агрегати чрез взаимодействие с хиалуронова киселина, намалява значително с възрастта и това до голяма степен обяснява бързото нарастване на честотата на ОА при кучета от по-възрастни възрастови групи.
Физиологичният отговор на хондроцитите към увреждане на извънклетъчния матрикс е увеличаване на синтеза на матрични компоненти, включително протеогликани. Въпреки това, дори при активирането на тези процеси, горните слоеве на хрущяла продължават значително да губят тези съединения, тъй като свръхпроизводството възниква само в средните и по-дълбоките слоеве. Резултатите от експерименталната работа, по време на която бяха подхранвани препарати на базата на хиалуронова киселина (Stride® "Plus"), показаха, че тези загуби могат да бъдат частично компенсирани.
Препарати с хиалуронова киселина при лечение на остеоартрит
Съвременните методи за лечение на ОА позволяват да се постигне:
• облекчаване на болковия синдром;
• подобряване функцията на засегнатите стави;
• предотвратяване (забавяне) на прогресията на заболяването.
Данните за ефективността и осъществимостта на различни методи за лечение на ОА обаче са много разнообразни. Лекарствената терапия включва използването на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - неселективни и селективни инхибитори на циклооксигеназа-2, както и бавно действащи структурно-модифициращи лекарства, които имат симптоматичен ефект и имат способността да променят структурата на хрущяла:
• неосапуняеми съединения на авокадо/соя и хиалуронова киселина.
Внедряване на лекарства в клиничната практикахиалуронова киселина (Stride® Plus) се счита за преход към качествено ново ниво в лечението на остеоартрит при животни. В същото време се обръща специално внимание на способността на тези лекарства ефективно да потискат болката и да подобряват функционалната активност на пациентите.
Както е известно, хиалуроновата киселина е отговорна за вискоеластични свойства на синовиалната течност, която действа като лубрикант и амортисьор, а при остри и хронични възпалителни процеси в ставата размерът на нейните молекули намалява.
Клиничната ефикасност на хиалуроновата киселина при артроза е доказана в многоцентрови контролирани проучвания. По-специално, доказано е, че употребата на Stride® Plus при кучета с ОА значително намалява реакцията на болката и постигнатият положителен ефект продължава повече от 6 месеца.
В няколко други клинични проучвания е изследван структурно-модифициращият ефект на хиалуроновата киселина: има по-ниска степен на структурно увреждане на ставния хрущял в сравнение с контролната група. По време на лечението пациентите показват намаляване на нуждата от НСПВС, докато продължителността на постигнатия клиничен ефект предполага по-дълбок, структурен, а не само смазващ ефект на съединението върху ставния хрущял.
По този начин в момента има доказателствена база, потвърждаваща ефективността на препаратите с хиалуронова киселина за намаляване на болката и повишаване на функционалната активност на ставите при кучета с остеоартрит. Установено е, че на фона на употребата на Stride® "Plus" се постига повишаване на защитните и ударопоглъщащи свойства на синовиалната течност, производството на провъзпалителницитокини и простагландини, стимулират анаболните и забавят катаболните процеси в хрущялния матрикс