Препоръчва ли се лечение на депресия при ХИВ позитивни пациенти?
Тежестта на депресията може да варира от леки симптоми, които не причиняват дисфункция, до голяма депресия. Лечението се прилага при пациенти с увредена функционалност и е независимо от основното заболяване. Психиатричният консултант трябва да направи диференциална диагноза, за да разграничи голяма депресия и когнитивно увреждане, които са ранни признаци на деменция.
Лечението включва когнитивна терапия, групова терапия и предписване на антидепресанти или психостимуланти. Пациентите с ХИВ инфекция могат да бъдат особено чувствителни към антихолинергичните ефекти на антидепресантите, които увреждат процесите на паметта им. Поради това обикновено се избират антидепресанти с най-малък антихолинергичен ефект (напр. венлафаксин, флуоксетин). При груповата терапия членовете на групата могат да бъдат съкрушени от новината за смъртта на един от нейните членове. Следователно груповата терапия се провежда с формирането на група пациенти, които са в същия стадий на заболяването, например само заразени с ХИВ или вече болни от СПИН.
Може ли да възникне психоза?
Психоза може да възникне, когато вирусът засяга директно мозъка. Диференциалната диагноза е с остри мозъчни инфекции, лекарствени реакции, коморбидни психиатрични разстройства (напр. биполярно разстройство или психотична депресия) и продължаваща употреба на вещества при наркозависими. Лечението се състои в антипсихотична терапия с невролептици с минимален антихолинергичен ефект (рисперидон, халоперидол) в най-ниската ефективна доза; контрол на поведението (ограничение) и в тежки случаи ЕКТ.
От които се нуждаят пациентитепровеждане на психиатричен преглед?
Пациентите, които изпитват смущения в настроението, възприятията или ако се наблюдава поведение, което пречи на способността им да се грижат за себе си или не е безопасно за тях, трябва да бъдат прегледани от психиатър. Необходима е незабавна намеса, ако се установят суицидни или агресивни тенденции или неспособност за самообслужване. Степента на самоубийства сред хронично болните пациенти е по-висока от общата популация. Процентът на самоубийствата е 7,4 пъти по-висок при пациенти със СПИН, отколкото в общата популация; ХИВ-позитивните хора също имат значително по-висок процент на самоубийства. ХИВ-позитивните пациенти съставляват значителен процент от всички самоубийства, извършени в болници. Някои общности от пациенти със СПИН смятат самоубийството за адекватен отговор на влошаването на хода на заболяването и увеличаването на деменцията. Тази гледна точка се подкрепя от Hemlock Society в техния Final Exit (1991) (последно излизане). Суицидни пациенти трябва да бъдат внимателно диагностицирани за тежка депресия, деменция и/или налудни разстройства.
Опишете ХИВ деменцията.
Деменцията при ХИВ инфекцията е синдром, който възниква, когато вирусът засяга директно мозъка. Поставянето на диагноза не е лесно и изисква съпоставяне на времето на откриване на ХИВ и намаляване на абстрактното мислене, нарушенията на паметта и ученето, оплакванията на пациентите за промени във възприятието и двигателните функции, потвърждение на тези промени от роднини и приятели на пациента. Диференциалната диагноза включва
482
X. Консултативна психиатрия
няма други неврологични заболявания и заболявания, свързани с ХИВ (например инфекциозни лезии на мозъка); нарушения, причинени от действието на лекарства; причинени нарушениявъздействието на алкохол и наркотици; неправилно или недостатъчно хранене.
Клинични признаци на HIV деменция в ранните стадии
Преходно нарушение на паметта; забравяне, а не амнезия
Намалена концентрация и внимание
Объркване и дезориентация
Общи интелектуални способности като цяло непроменени Промени в личността и поведението
Апатия, намален интерес
Намалена критичност, предизвикателно поведение
Нарушения на говора: забавяне и дизартрия, хипофония, затруднено проследяване на мислите на събеседника
Подозрение и илюзия
Възбуда и странно поведение Двигателни симптоми
Атаксия, нарушена координация, слабост
Тремор Генерализирани системни симптоми
Умора, нарушения на съня (сънливост)
Анорексия, загуба на тегло
Свръхчувствителност към лекарства и алкохол
По-късни етапи
Глобално когнитивно увреждане
Психомоторна пасивност, намалена спонтанност
Възбуда, обостряне на състоянието вечер (например халюцинации)
Двигателни нарушения Атаксия
Спастична слабост Параплегия, тетрапареза Хиперрефлексия, миоклонус, конвулсии Уринарна и фекална инконтиненция
13. Какво трябва да се счита за най-важно, когато работите или се грижите за пациент с HIV деменция?
Безопасността е важна както за болногледачите, така и за самите пациенти с деменция. Често близките се опитват да се грижат за напълно дементен пациент твърде дълго. Трябва да се обмисли настаняването на пациента в хоспис или поне да се свърже с патронажната сестра. Болният и близките му могат да откажат тези възможности, вярвайки, че по този начин ще бъдат победени от болестта. Трябва да им се помогнеОсъзнайте, че получаването на външна помощ не е същото като напускането на болен човек.
14. Какъв е рискът от инфекция за медицинския персонал?
Страхът от инфекция е сложна реакция, основана на личностното развитие, включително неговите културни и емоционални компоненти. Здравният персонал трябва да е наясно с риска от заразяване от векторно пренасяни инфекции. Стандартните предпазни мерки при работа с кръв могат добре да предпазят от инфекции като хепатит В, ХИВ и др. ХИВ не се разпространява чрез случаен контакт, като ръкостискане или физически преглед.
15. Какво е безопасен секс?
По-безопасният секс намалява шанса за заразяване с ХИВ чрез полов акт. Целта му е да промени поведението. Повечето професионални информатори използват модел за намаляване на риска, когато работят със сексуално активни възрастни, които искат да променят сексуалното си поведение. Този модел насърчава продължаването на практиките за безопасен секс, дори ако в миналото е имало епизоди на опасен секс. Информацията за по-безопасен секс показва добри резултати при намаляване на секса
GHz
11.1
О
Кош
Бия
Сума
w
NLSHM.
Глава 71
разпространението на ХИВ сред хомосексуалната общност; последните данни показват, че някои хомосексуалисти обаче отново са се отклонили от правилата за безопасен секс.
Безопасният секс понякога е труден за някои жени, ако смятат, че обсъждането на тези въпроси с партньора може да повлияе на развитието на бъдещи връзки или по някакъв начин да повлияе на възприятието на партньора за тях. Тези аспекти могат да бъдат особено трудни за тийнейджърите.
Моля, имайте предвид, че употребата на алкохол и наркотици намалява вероятността от безопасен секс и е рисков фактор.
Сексуално поведение и тяхната безопасност
общо
Взаимна мастурбация Социална (суха) целувка
Масаж на тялото, прегръщане Триене на тялото (фротаж) Лек секс (без синини или кръв) Използване на собствени секс играчки
Анален или вагинален полов акт с презерватив
Фелация (спиране преди еякулация)
Целувка уста в уста (мокра, френска)
Контакт с урина (водни спортове)
Кунилингус (орално-генитален контакт)
Рецептивен анален полов акт без презерватив Вмъкнат анален полов акт без презерватив Мануална анална манипулация
Фелация (със свършване в устата) Всяка дейност, която причинява синини или кървене Използване на чужди секс играчки
16. Как трябвалекарите да информират пациентите за превенцията на ХИВ?
Пациентите трябва да разберат, че не могат да бъдат напълно сигурни, че сексуалният им живот е абсолютно безопасен; може само да се оцени относителният риск от тяхното сексуално поведение. Въпреки че ХИВ се открива в слюнката, няма доказани случаи на заразяване чрез слюнката. Пациентите трябва сами да решат дали тази информация ще повлияе на тяхното поведение и как могат да оценят относителния риск на всяко свое действие. Обучението за сексуална безопасност се фокусира върху емоционалния компонент на сексуалното поведение (напр. еротизиране на използването на презерватив). Много общности предлагат обучение за сексуална безопасност чрез отдели за обществено здраве и обществени организации. Въпросите, зададени от лекар или доставчик на здравни услуги относно сексуалното поведение, могат да бъдат първата възможност за пациента да обсъди открито своетовъзприятия и страхове относно HIV инфекцията.