Препоръки за предотвратяване на наранявания в бита, Препоръки от специалисти, Здравословен начин на живот
Нараняванията са водещата причина за смърт сред хората на възраст от 1 до 44 години (15% от всички смъртни случаи). Около половината от смъртните случаи, причинени от наранявания, са в резултат на пътнотранспортни произшествия, другата половина се пада на битови и външни наранявания: падания, удавяне, пожарни наранявания, отравяния, задушаване и злополуки, свързани с използването на огнестрелни оръжия и оръжия с ножове.
Вреди, механизми, последствия
Паданията са основната причина за смъртните случаи поради наранявания в дома и на открито. Смъртността от спадове сред населението на средна възраст е 5,1 на 100 000 души. Сред възрастните хора, при които усложненията като фрактура на бедрото могат да бъдат тежки, смъртността на 100 000 нараства с възрастта от 10,2 за тези на възраст 65-74 години до 147,0 за тези на възраст 85 и повече години. Счупването на бедрото е най-тежкото нараняване при възрастните хора. Според американската статистика 10-20% от хората умират шест месеца след фрактура на бедрото. В България - 70%. Приблизително половината от нормалното функциониране на тазобедрената става не се възстановява.
Всяка година около 15 000 българи умират от удавяне.
Пожарите са третата водеща причина за смърт от неволни наранявания. Основната причина за пожара е небрежно боравене с огън, по-специално пушене в леглото в нетрезво състояние. Според статистиката 664 пожара стават на ден в България.
Неумишленото отравяне е причина за 3300 смъртни случая всяка година.
Резултатът от огнестрелни рани е около 1800 неволни смъртни случая годишно (5% от всички смъртни случаи, причинени от употреба на огнестрелно оръжие) и 5 пътиповече неволни наранявания.
Какво може да се промени чрез повлияване на този фактор?
Интоксикацията с алкохол или други наркотици се счита за неизменен рисков фактор за нараняване. В допълнение към ролята си в автомобилните произшествия, които са били най-внимателно проучени, пиянството е отговорно за 40% от всички смъртни случаи от пожари и изгаряния и 50% от инциденти с удавяне, каране на лодка и стрелба. Доказателствата, че алкохолът е свързан с риск от нараняване, сочат необходимостта от съвет относно безопасното пиене.
Пациентите, които употребяват алкохол, трябва да бъдат предупредени да не участват в потенциално опасни дейности в нетрезво състояние. От клинична гледна точка може да е уместно да се предоставят съвети относно мерки за намаляване на риска от непреднамерени домашни или външни наранявания от падания, удавяния, пожари или изгаряния, отравяния и огнестрелни рани.
Физиологичните промени и околните предмети са основни рискови фактори за падания при възрастните хора. Физиологичните рискови фактори включват: липса на стабилност, нарушения на двигателната система, отслабване на мускулите и мускулно-ставния усет, лошо зрение и лекарства; до рискови фактори на околната среда – стъпала, неравни тротоари и пътеки, хлъзгави повърхности, лошо осветление и неподходящи обувки. Твърда повърхност, като бетон, увеличава вероятността от счупване при падане.
Тези рискови фактори служат като основа за основните препоръки:
- Упражнения за укрепване на мускулите
- контрол върху потреблението на лекарства,
- обучение на баланс и двигателна система,
- съвети за премахване на околните предмети, които могат да провокиратпадане.
Падания се случват и сред по-младите. Повечето от тях са свързани със състояние на интоксикация. Препоръчително е да не оставяте човек, който е в състояние на тежка интоксикация сам и да му помогнете да стигне до леглото.
Между 50 и 75% от смъртните случаи и хоспитализациите са резултат от травма на главата. Потенциалната намеса на лекаря включва съветване на велосипедисти и мотоциклетисти да носят каска и да избягват магистралите. Рискът от нараняване на главата по време на колоездене може да бъде намален с 80%. Известно е също, че предпазните каски могат да намалят шанса от нараняване на главата сред мотоциклетистите със 76%. Близо 95% от смъртните случаи на велосипедисти са резултат от сблъсъци с моторни превозни средства. Препоръчително е по възможност да не карате велосипед по магистралите, особено по високоскоростните. Индивидуалните усилия на регионалните власти за отделяне на велосипедистите от магистралата, като специални велоалеи и ленти, са успешни за предотвратяване на инциденти с велосипедисти.
Хората с повишен риск от нараняване във вода са малки деца (от 1 до 3 години) и младежи на възраст 15-24 години. Удавянето е втората водеща причина за смърт сред подрастващите. Смъртта във водата на юноши и възрастни настъпва при много различни обстоятелства. Повечето от тези инциденти се случват на езера, реки и езера и са свързани с дейности като плуване, различни игри, разходка с лодка и рафтинг, риболов. Интоксикацията с алкохол и други наркотици почти винаги придружава както удавяне, така и инциденти с лодка; около половината от всички жертви са имали значително нивосъдържание на алкохол в кръвта и около 10% са имали признаци на други лекарства, които засягат нервната система.
- Предупреждението за опасностите от къпането в нетрезво състояние със сигурност си заслужава, но има малко изследвания в подкрепа на ефективността на този тип клинична интервенция.
- Да се научиш да плуваш може да послужи като сигурна гаранция за спасяването на животи във водата, но това все още не е убедително доказано от специалистите.
Пожарите и произтичащите от тях изгаряния са третата водеща причина за смърт поради неволни наранявания. Повечето наранявания и 75-90% от смъртните случаи при пожар се случват в дома.
- Най-ефективното средство за предотвратяване на смърт от пожари в жилищни помещения е пожароизвестяването. Статистиката на пожарната убеждава, че вероятността от смъртни случаи при пожари се увеличава 2-3 пъти, ако в къщите не са инсталирани такива аларми.
- Пушенето е причина за 25% от пожарите в къщите. Най-често възникват при неволно запалване на спално бельо или мебелна тапицерия.
Ето защо се препоръчва да се обсъди с пациентите как да се отърват от лошите навици на небрежното пушене. Тъй като пожарите в жилищата най-често възникват през зимата, трябва да се обърне внимание на опасностите от използването на някои видове печки и нагреватели.
Най-честите им поведенчески причини са отравяне с алкохолни сурогати. Смъртните изходи в резултат на отравяне с алкохолни сурогати съставляват 13,4% от статистиката на общата смъртност на населението в България от злополуки. Терапевт, който взаимодейства с пациенти, които злоупотребяват с алкохол, има способността да предупреждава за опасност. Обикновено лицата, които използватзаместителите на алкохола осъзнават потенциалната си опасност, но я подценяват. Най-ефективни (при първия разговор по тази тема) са историите за достоверни конкретни смъртни случаи и страданието на пациента, предхождащо това.
Ранен с огнестрелно оръжие.
Повечето жертви на неволни огнестрелни рани са тийнейджъри и млади мъже; около 65-78% от тези случаи се случват в или близо до дома. Над 90% от произшествията с участието на деца, използващи огнестрелни оръжия, също са станали по домовете. Всички възможни превантивни мерки за предотвратяване на огнестрелни рани (например съветване на собствениците на огнестрелни оръжия да държат огнестрелните си оръжия незаредени и винаги в заключващи се шкафове, както се препоръчва от законодателството за контрол на оръжията) могат да бъдат ефективни, но те все още не са добре разбрани.
Ефективност на препоръките. Най-ефективният инструмент за борба с нараняванията е пасивната намеса, т.е. такава, която не очаква потенциалната жертва доброволно да се откаже от нормата на поведение, която е станала обичайна за нея. Примери за пасивна намеса включват ревизирани строителни норми за предотвратяване на падания сами по себе си и поставяне на контейнери с лекарства на височини, които са извън обсега на деца. С оглед на факта, че клиничните консултации за профилактика на нараняванията изискват активното участие на пациента в тяхното провеждане (да не се пуши в леглото, проверка на батериите в пожароизвестителната система), може да се твърди, че тяхната ефективност е практически ограничена. Ето защо не е изненадващо, че резултатите от изследванията за контрол на нараняванията показват, че консултирането става ефективно в незаменимикомбинирани с други мерки за подобряване на съответствието с разпоредбите за безопасност.
Въпреки че има малко интервенции за предотвратяване на наранявания с убедителна ефикасност, консултацията с лекари по тези въпроси може да е оправдана поради тежките последици от нараняването. Неволните наранявания са основната причина за вероятното намаляване на продължителността на живота в България.
Клиницистите трябва силно да съветват юношите и възрастните, които употребяват алкохол и други наркотици, да не участват в дейности, които могат да повишат риска (напр. шофиране, плуване, каране на лодка, боравене с огнестрелно оръжие, пушене в леглото, колоездене) в нетрезво състояние. Също така е препоръчително да се направят конкретни препоръки към пациентите, изложени на риск от определени наранявания в ежедневието и в природата, за борба с нараняванията.
- Пациентите, които са пристрастени към тютюнопушенето и не могат да се откажат от навика, трябва да бъдат съветвани да не пушат в близост до спално бельо или тапицерия.
- Собствениците на жилища трябва да бъдат посъветвани да инсталират противопожарни аларми на подходящи места и да ги тестват периодично, за да се уверят, че работят правилно.
- Огнестрелните оръжия трябва да се съхраняват незаредени в затворени шкафове.
- Велосипедистите трябва да бъдат посъветвани да носят предпазни каски и да избягват да карат по магистрали.
- Любителите на плаване с лодка трябва да бъдат посъветвани да спазват стриктно правилата за безопасно плаване с лодка и да носят животоспасяващо оборудване по водата.
- Възрастните хора или тези, които отговарят за тях, трябва да бъдат посъветвани да проверят дали стаите в къщата са достатъчно осветени и да премахнат или ремонтират тези части от стълбите или пода поради(плъзгащи се килими, електрически кабели, играчки) и монтирайте перила и ленти за подобряване на кордона във ваните и стълбите.
- Клиницистите, лекуващи възрастни хора, трябва периодично да проверяват зрителната им острота, да дават съвети на пациенти с увредена опорно-двигателна система.