Презентация на тема Лекция Непаразитни чернодробни кисти 2 Честотата на заболяването l 1,8% съгл.
Подобни презентации
Презентация на тема: "Лекция Непаразитни чернодробни кисти 2 Честота на заболяването l 1,8% по данни от аутопсията. l 1.0-2.3% по ултразвукови и компютърни данни. l Чернодробни кисти се срещат при жени." — Препис:
2 Лекция Непаразитни чернодробни кисти
3 2 Честота на заболяването l 1,8% по аутопсионни данни. l 1.0-2.3% според ултразвук и CT. l При жените чернодробните кисти се срещат 3-5 пъти по-често, отколкото при мъжете. l При поликистоза на черния дроб във всеки трети случай има кистозна лезия на бъбреците, панкреаса, яйчниците или мозъка. l В 17% от случаите се откриват комбинирани заболявания на жлъчните пътища.
4 3 ЕТИОЛОГИЯ l Според съвременния патогенетичен подход чернодробните кисти възникват от аберантни жлъчни пътища, т.е. по време на ембрионалното развитие няма връзка със системата на жлъчните пътища на отделни интралобуларни и интерлобуларни жлъчни пътища. Липсата на инволюция на тези пасажи („комплекси на Майенбург“) е причина за развитието на чернодробни кисти. В резултат на секрецията на техния епител, в тях постепенно се натрупва течност и те се превръщат в киста.
5 4 Патологична анатомия l Истинските кисти се различават от фалшивите по наличието върху вътрешната повърхност на епителната покривка на цилиндричен или кубовиден епител (в 94% с поликистоза). l Фалшивите кисти обикновено се развиват след травма. В този случай стената се състои от фибринозно-променена чернодробна тъкан или има възпалителен характер (гранулационна тъкан). l Често солитарните кисти се намират в интерлобарната бразда на черния дроб или по дължината на средната и дясна портална бразда.
6 5 Морфологични видове кисти (според J.Edwards et al., 1987) l Тип I - еднокамерни с плътна стена от колагенови влакна, облицовани с обикновен или донякъде сплескан епител като епитела на жлъчните пътища, не са неопластични по природа. l II тип - обикновено многокамерен, ограничен от прегради, състоящи се от вретеновидна клетъчна строма, отделни камери съдържат папиларни израстъци. Те се считат за билиарни цистаденоми и имат злокачествен потенциал. l III тип – нямат епителна обвивка. Тези кисти обикновено са пълни с фибрин или фибринозно-гноен детрит, имат стени, изградени от плътни колагенови влакна с променлив елемент на възпаление.
7 6 Класификация на чернодробните кисти (B.V. Petrovsky, 1972) l Поликистозен черен дроб: - с увреждане само на черния дроб - с увреждане на бъбреците и други органи l Единични, истински чернодробни кисти: - прости солитарни кисти - многокамерен цистаденом - дермоидни кисти - ретенционни кисти l Фалшиви кисти на li ver: - травматично - възпалителни l Перихепатални кисти l Кисти на чернодробните връзки
8 7 Клинична картина l Симптомите на заболяването са по-чести между 30 и 50 годишна възраст. l В една четвърт от случаите диаметърът на кистите надвишава 5,0 см. l Симптомите корелират с размера, степента на лезията, локализацията, както и относителното разположение на кистите спрямо съседните органи. l Най-честото оплакване е постоянна болка и усещане за тежест в горната част на корема. l При поликистозата 55% от случаите имат хепатомегалия.
9 8 Диагноза l Обикновената рентгенография на черния дроб, рентгеноконтрастните изследвания на стомашно-чревния тракт, пневмоперитонеографията и чернодробната сцинтиграфия днес могат да се считат заисторически анахронизъм в диагностиката на кистозните промени в черния дроб. l Ултразвукът е най-добрият образен метод по отношение на ефективност/цена.
10 9 Ултразвукови признаци на киста l ясни, равномерни контури с добре дефинирана задна стена l без вътрешно отражение l повишено ехо зад масата
11 10 CT признаци на киста l хомогенност на фокуса l закръглена форма l яснота и равномерност на контурите l липса на визуализация на стената на кистата като ограничена структура l денситометрична плътност от 0 до 10 единици. Н.
12 11 Диференциална диагноза l Диференциалната диагноза на чернодробните кисти варира от обикновени дизонтогенетични кисти до псевдокистозни разлагащи се тумори. l Преди всичко трябва да се извърши точна локална диагностика на органната принадлежност на кистата. l Основната диференциална диагноза по нозологичен признак трябва да се извърши между единичната и паразитната киста на черния дроб.
13 12 Усложнения l Усложнен ход на кисти (жълтеница, кръвоизлив в кухината на кистата, разкъсване и кървене в коремната кухина, вторична инфекция, образуване на вътрешни и външни фистули, злокачествено заболяване, компресия на съседни кухи органи с нарушена проходимост) се отбелязва в 5-10% от случаите. l При поликистоза честотата на усложненията се увеличава до 15% поради добавянето на синдром на портална хипертония.
14 13 Лечение l Отчитайки тежестта на симптомите на заболяването, размера на чернодробните кисти, соматичното състояние на пациентите, около 12-27% от тях се нуждаят от оперативно лечение. l Показания за хирургично лечение се разглеждат, когато размерът на кистите надвишава 5,0 см. l При поликистоза делът на оперираните пациенти нараства до 60-70%.
15 14 Видове оперативенинтервенции l Радикални: - резекция на засегнатата част на черния дроб - пълна ексцизия или лющене на кистата с нейните мембрани l Палиативни: - частична ексцизия на стените на кистата със зашиване или дренаж на остатъчната кухина - марсупиализация на кистата - цистоентеро- или гастростомия - фенестрация на кистата - перкутанна пункционна аспирация - криогенен (лазерен) ефект върху останалите стени на кистата
16 15 л. Фенестацията е технически проста - много по-малко сложна е в сравнение с чернодробната резекция - позволява ви да запазите чернодробната тъкан - прави ефективна декомпресия и дренаж на кисти, разположени в дълбините на черния дроб l Маркупиализация - чести усложнения (рецидив, жлъчни фистули за употреба l Пункционно склерозиращо лечение - мъж — Не изисква обща анестезия - може да се извършва амбулаторно - девет процента от рецидивите
17 16 Зависимост на обема на интервенцията от разпространението на чернодробното увреждане l Повърхностни и периферни кисти: - маргинална резекция на черния дроб - енуклеация на киста l При централни или големи периферни кисти: - частично изрязване на стените на кистата със запечатване на остатъчната кухина с по-голям оментум и/или външния му дренаж l При обширни чернодробни лезии : - сегментна резекция или лобектомия - фенестрация на кисти (по-често при поликистоза