Презентация на тема жлъчнокаменна болест
Подобни презентации
Презентация на тема: "Жлъчнокаменна болест. Холецистит, диагностика и лечение." — Препис:
1 жлъчнокаменна болест. Холецистит, диагностика и лечение
2 Според доклад от 6-ия Международен конгрес на хирурзите, около 10% от населението на света е предразположено към жлъчнокаменна болест. Особено често засяга населението на развитите страни, жените в напреднала възраст.Само в САЩ се извършват около 1 милион холецистектомии годишно, в България 200 хиляди, в Узбекистан около 5 хиляди. Разходите за лечение на холелитиаза във Франция струват 800 милиона евро годишно в хазната
3 Историческа информация Великият лекар на древността Гален (Cl. Galenus) открива камъни в жлъчката при аутопсия. През 1341 г. Джентиле да Фолиньо в Падуа, докато балсамира жена, открива голям зелен камък в шийката на жлъчния мехур. През втората половина на 15-ти век известният флорентински лекар по време на аутопсия на жена, която дълго време е страдала от пристъпи на чернодробна колика, открива в жлъчния мехур черен камък с размерите на орех. Абу Али Ибн Сина - нарича GSD болест на богатите През 1882 г. C. Langenbuch извършва първата холецистектомия. В България първата холецистектомия е извършена през 1889 г. от Ю.Ф.Косински. В Узбекистан през 1994 г. в клиничната база на Катедрата по факултетна и болнична хирургия е извършена първата лапароскопска холецистектомия
4 Синтопия на жлъчния мехур 1 - Жлъчен мехур 2 - дванадесетопръстник 3 - Десен дял на черния дроб
5 Жлъчен мехур и жлъчни пътища 1 - дъно на жлъчния мехур, 2 - тяло, 3 - шийка, 2 - област, слята с черния дроб, 5 - десен и 6 - ляв чернодробен канал, 7 - кистичен канал 8 - общ канал 9 - сфинктер на Оди, 10 - папила на Фатер, 11 - каналпанкреас (Wirsung).
6 Физиология на жлъчния мехур 1. През деня черният дроб произвежда около литър жлъчка. 2. Сфинктерът на Oddi се свива (7), освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника (8) спира. 3. Жлъчката непрекъснато навлиза в жлъчния канал (3) 4. След това навлиза в жлъчния мехур (1) през кистозния канал (2) 5. Стената на пикочния мехур много активно абсорбира вода от жлъчката
7 Когато храната от стомаха навлезе в дванадесетопръстника, той започва да произвежда хормон, наречен холецистокинин. Този хормон е най-силният стимулант на свиването на жлъчния мехур и в същото време отпуска сфинктера на Оди. Стената на пикочния мехур се свива едновременно с отпускането на сфинктера на Оди и концентрираната жлъчка от жлъчния мехур навлиза в дванадесетопръстника. Физиология на жлъчния мехур
8 Съставът на жлъчката Вода Жлъчни киселини (единственият функционален компонент на жлъчката) Лецитин (фосфолипид) Холестерол (мазнина) Билирубин (пигмент, който придава жълт цвят на жлъчката) Протеини (протеини) Електролити (калиеви, натриеви, калциеви, хлорни йони) Жлъчката е жълта течност. Основата на жлъчката е водата, която съдържа основните компоненти на жлъчката. Съставът на жлъчката
9 Причини за образуване на камъни в жлъчката Инфекциозно възпаление на жлъчните пътища. Повишен холестерол в жлъчката. Метаболитно заболяване. Стагнация на жлъчката в жлъчните пътища. Холестерол Жлъчни киселини Таурохолева киселина
10 Холестеролни камъни в жлъчката
11 Черен пигментиран камък в жлъчния мехур
12 Кафяв пигментен жлъчен камък
13 Етапи на протичане на жлъчнокаменната болест Първият стадий е физико-химичен. (литогенна жлъчка). Няма клинични прояви. Вторият стадий е латентен асимптоматичен носителски камък. Процесобразуване на камъни + жлъчен застой + възпаление. Липсват клинични прояви, а камъните се откриват случайно. Третият етап - изразени клинични прояви. Остро възпаление на жлъчния мехур, холедохолитиаза, стеноза на голямата дуоденална папила, остър холангит, остър панкреатит.
14 Субективни прояви на холелитиаза Болка в десния хипохондриум Гадене Горчивина в устата Киселини Повръщане Връзка на болката с приема на храна Подуване на корема
15 Локализация на болковите оплаквания при холелитиаза 1. дясно подребрие 2. епигастриум
16 Методи за диагностициране на холелитиаза Дуоденално сондиране Ултразвуково изследване Рентгенография (холецисто-, холангиография) Компютърна томография Лапароскопия Ядрено-магнитен резонанс
17 Нормална ултразвукова картина на жлъчния мехур (ултразвук) 1. кухина на жлъчния мехур 2. стена на жлъчния мехур 3. кистичен канал 4. чернодробна тъкан
18 Камъни в жлъчния мехур (ултразвук)
19 Холецистография 1. сянка на жлъчния мехур 2. сянка на общия жлъчен канал 3. гръбначен стълб 4. ребра
20 Холецистография при наличие на два големи камъка в жлъчния мехур 1. жлъчен мехур 2. камъни 3. ребро Недостатъци на изследването – вредно за организма. - необходимостта от подготовка. - контрастът не винаги се натрупва в жлъчните пътища, - при нефункциониращ жлъчен мехур контрастът изобщо няма да попадне в него
22 RPCG - ретроградна панкреатична холангиография Антеградна холангиография (PTCG)
23 Перкутанна трансхепатална холецисто-, холангиография
25 Усложнения на жлъчнокаменната болест Остър холецистит Холедохолитиаза Обструктивна жълтеница Остър панкреатит Холангит Жлъчен перитонит Чернодробна недостатъчност Абсцеси (субхепатални, субдиафрагмални)
26 Консервативни методи за лечение на холелитиазаМетод на лечение Недостатъци Лекарствена литолитична терапия -Продължителност на лечението (1-4 g) -ефект се постига при 50% -широк спектър от противопоказания, показани са 20% от пациентите
27 Метод на лечение Недостатъци Перкутанна химична контактна литолиза: /MTBE/ методът е противопоказан при: - наличие на пигментни или калцирани камъни - наличие на хроничен холецистит - наличие на хемокоагулационни нарушения - много малко легло на пикочния мехур - наличие на аномалии на пикочния мехур - поява на ерозивен дуоденит при навлизане на лекарството в лигавицата e на дванадесетопръстника Химическа контактна литолиза чрез катетеризация на канала на пикочния мехур - технически много трудна процедура - технически не е осъществима при всички пациенти - усложнения, свързани с канюлиране на Vater зърното, до панкреатит - рентгеново облъчване на пациента и лекаря
28 Хирургични методи за лечение на холелитиаза Лапароскопска холецистектомия Отворена холецистектомия Холедохолитотомия Папилосфинктеротомия Холецисто и холангиостомия Холедоходуаденостомия
29 Лапароскопска холецистектомия Пункция на жлъчния мехур Изолиране на елементи Изрязване Пресичане на кистозния канал Изолиране на артерия Холецистектомия
32 Холецистектомия от шията и отдолу
33 Метод на холедоходуоденостомия Yurash FlerkenFinsterer
34 Трансдуоденална папилосфинктеротомия, папилосфинктропластика
36 Отговорности на ОПЛ: 1. Познава методите за диагностика на патологиите на жлъчните пътища и жлъчния мехур. 2. Концепцията за класификация на холецистита. 3. Диагностика на холелитиаза, хронична calculousхолецистит. 4. Характеристики на диференциалната диагноза. 5. Насочване на пациенти за стационарно лечение в хирургия. 6. Рехабилитация след оперативно лечение.