Причини и механизми на развитие на хориокарцином на матката
Хориокарциномът на маткатае злокачествен тумор от трофобластни клетки, който се развива след нормална или патологична бременност, вкл. извънматочна. Хориокарциномът е силно инвазивен и бързо метастазира. Химиотерапията е ефективно лечение.
а)Честота. В САЩ този тумор се наблюдава рядко (1 случай на 20-30 хиляди бременности). Хориокарциномът е много по-често срещан в някои региони на Африка. Например, в Ибадан, Нигерия, честотата на хориокарцином е 1 на 2500 бременности.
Някои състояния предшестват хориокарцином: 50% от хориокарциномите се развиват след хидатидиформни бенки, 25% след аборти, 22% възникват по време на нормална бременност (вътреплацентарен хориокарцином), а останалите се появяват по време на извънматочна бременност.
Много рядко хориокарциномите, които не са свързани с бременност, могат да се развият от зародишни клетки в яйчниците и медиастинума. Предполага се, че при 1 от 40 наблюдения на пълни хидатидиформни отклонения трябва да се очаква развитие на хориокарцином, докато при нормална бременност той се развива в 1 от 150 хиляди наблюдения.
б)Морфология. Класическият хориокарцином е мек, месест жълтеникаво-бял тумор с обширни бледи зони на исхемична некроза, области на кистозно размекване и обширни кръвоизливи. Хистологично се състои от пролифериращи синцитиотрофобласти и цитотрофобласти, докато хорионните въси отсъстват.
Митозите са многобройни и често патологични. Туморът расте в подлежащия миометриум, често навлиза в кръвоносните и лимфните съдове и в някои случаи се разпространява в серозата на матката и съседните структури. Поради бързия растеж на тумора се наблюдават кръвоизливи,исхемична некроза и вторично възпаление. При фатални случаи се откриват метастази в белите дробове, мозъка, костния мозък, черния дроб и други органи.
Понякога метастазирал хориокарцином се открива без първичен тумор в матката или яйчниците, вероятно поради тотална туморна некроза.
в)Клинични признаци. Хориокарциномът на матката обикновено се проявява с неправилно, кафеникаво, кърваво течение от влагалището. Такова изхвърляне може да се появи след раждане при нормална бременност или след кюретаж на маточната кухина.
Понякога туморът не се проявява няколко години след тези събития. С течение на времето туморът вече е под формата на метастази, открити чрез рентгеново изследване на гръдния кош или костите. Титрите на HCG надвишават тези с кистозни отклонения. Понякога туморът произвежда малко количество от хормона и някои тумори стават толкова некротични, че стават функционално неактивни.
Характеризира се с обширно разпространение на метастази, най-честата локализация на които са белите дробове (50%) и вагината (30-40%), след това (в низходящ ред на честотата) - мозъка, черния дроб и бъбреците.
d)Лечението на свързания с бременността хориокарциноми други трофобластични тумори зависи от вида и стадия на тумора и включва кюретаж, операция и химиотерапия. Химиотерапията за свързания с бременността хориокарцином е много ефективна и води до почти 100% ремисия и висок процент на излекуване. При много жени след химиотерапия са възможни нормални бременности и раждане в бъдеще.
Въпреки това хориокарциномите, които не са свързани с бременност, са по-устойчиви на химиотерапия. Смята се, че това се дължи на експресията на бащини антигени в хориокарциноми, свързани с бременността, които могат да предизвикат имунен отговор на майката.
