Причини и симптоми на съдова деменция, Компетентно за здравето на iLive

Рисковите фактори за инсулт също служат като рискови фактори за васкуларна деменция. Те включват артериална хипертония, захарен диабет, предсърдно мъждене, тютюнопушене, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, каротиден шум, злоупотреба с алкохол, напреднала възраст, мъжки пол. Допълнителни рискови фактори за васкуларна деменция включват ниско образователно ниво, неквалифициран труд, наличие на алел APOE-e4, липса на естрогенна заместителна терапия в менопаузата, наличие на епилептични припадъци, сърдечни аритмии и пневмония. Наличието на тези фактори подкрепя диагнозата съдова деменция, но не е задължително за нейното установяване. Въпреки това мерките, насочени към намаляване на тези рискови фактори, са едно от най-важните направления в превенцията и лечението на васкуларната деменция.

Рисковите фактори за инсулт също служат като рискови фактори за васкуларна деменция. Те включват артериална хипертония, захарен диабет, предсърдно мъждене, тютюнопушене, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, каротиден шум, злоупотреба с алкохол, напреднала възраст, мъжки пол. Допълнителни рискови фактори за васкуларна деменция включват ниско образователно ниво, неквалифициран труд, наличие на алел APOE-e4, липса на естрогенна заместителна терапия в менопаузата, наличие на епилептични припадъци, сърдечни аритмии и пневмония. Наличието на тези фактори подкрепя диагнозата съдова деменция, но не е задължително за нейното установяване. Въпреки това мерките, насочени към намаляване на тези рискови фактори, са едно от най-важните направления в превенцията илечение на съдова деменция.

Рискови фактори за съдова деменция

  • Артериална хипертония
  • Диабет
  • Пушенето
  • Риск от исхемична болест на сърцето
  • Нарушения на сърдечния ритъм
  • Сърдечна недостатъчност
  • Шум над каротидните артерии
  • Напреднала възраст
  • Мъжки
  • Ниско образователно ниво
  • Професия
  • APOE-e4
  • епилептични припадъци
  • Некоригирана тежка недостатъчност

Обичайно е да се разграничават няколко подвида съдова деменция.

Третият подтип съдова деменция се характеризира с наличието на множество субкортикални лакунарни инфаркти, които възникват поради артериосклеротични или дегенеративни промени в стените на дълбоко проникващи артериоли, често свързани с артериална хипертония или захарен диабет. Клинично в този случай развитието на деменция може да бъде предшествано от епизоди на преходни исхемични атаки или инсулти с добро възстановяване на функциите, но често мозъчното увреждане остава субклинично за известно време и впоследствие се проявява като постепенно нарастващ когнитивен дефект, симулирайки симптомите на болестта на Алцхаймер. Невроизобразяването разкрива подкорови лакунарни инфаркти. Лакунарните инфаркти водят до развитие на разединителни синдроми с намаляване на кръвния поток и метаболитна активност в отдалечени кортикални и субкортикални структури. Това е най-често срещаният подвид на васкуларна деменция, представляващ приблизително 30% от случаите.

Подвидове съдова деменция

  • Мултиинфарктна деменция
  • Единичен инфаркт или множество инфаркти, локализирани в "стратегически" зони
  • Множество субкортикални лакунарни инфаркти
  • Артериосклеротиченсубкортикална левкоенцефалопатия
  • Комбинация от големи и малки инфаркти, засягащи кортикални и субкортикални структури
  • Хеморагични огнища, инфарктна деменция.
  • Субкортикални лакунарни инфаркти, дължащи се на генетично обусловени артериолопатии
  • Смесена (съдова и Алцхаймерова) деменция

Четвъртият подтип на васкуларна деменция е болестта на Бинсвангер или артериосклеротична субкортикална левкоенцефалопатия. Патологично, болестта на Binswanger се характеризира с намаляване на плътността на бялото вещество в резултат на частична загуба на миелинови обвивки, олигодендроцити и аксони. Малките съдове, захранващи бялото вещество, са запушени от фиброхиалинова тъкан. Клинично заболяването се проявява с деменция, ригидност на крайниците, абулия, незадържане на урина. Диференциалната диагноза трябва да се направи със СПИН, множествена склероза или радиационни ефекти. Прогресията на болестта на Бинсвангер става постепенно или на етапи и неврологичните симптоми се увеличават в продължение на няколко години. Невроизобразяването разкрива множество лакунарни инфаркти, перивентрикуларни промени в бялото вещество и хидроцефалия.

Петият подтип съдова деменция се характеризира с комбинация от големи и малки инфаркти, включващи както кортикални, така и субкортикални структури.

Шестият подтип съдова деменция възниква в резултат на хеморагично увреждане на мозъка по време на вътречерепни кръвоизливи. Рискови фактори в този случай са неконтролирана артериална хипертония, артериовенозни малформации, интракраниални аневризми.

Седмият подтип съдова деменция се причинява от генетично обусловена артериопатия, която причинява субкортикална лакунарнасърдечен удар. Патологично в този случай се разкрива увреждане на малки проникващи артерии, които доставят кръв към базалните ганглии и субкортикалното бяло вещество. Примери за това са фамилна амилоидна ангиопатия, коагулопатия или церебрална автозомно доминантна артериопатия с подкорови инфаркти и левкоенцефалопатия - CADASIL.

Осмият подтип съдова деменция е комбинация от съдова деменция и болестта на Алцехаймер (смесена деменция). Обикновено това са пациенти с фамилна анамнеза за болестта на Алцхаймер, които имат и рискови фактори за инсулт. Невроизобразяването разкрива кортикална атрофия и церебрални инфаркти или хеморагични лезии. Този подтип съдова деменция също включва пациенти с болестта на Алцхаймер, които са развили интрацеребрален кръвоизлив като усложнение на съпътстваща амилоидна ангиопатия.

Важно е да се знае!

Болестта на Алцхаймер е най-честата причина за деменция в Западното полукълбо, представляваща над 50% от случаите. Разпространението на болестта на Алцхаймер нараства с възрастта. Заболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете.