Причини за хронична коремна болка, лечение

коремна

Това оплакване може да възникне при пациенти от възрастовата група /побити.

Причини за хронична коремна болка

При пациенти в млада и средна възраст причините са предимно доброкачествени, но не се променят с възрастта: при по-възрастните трябва да се подозира злокачествено заболяване, дори когато други причини са по-вероятни. Точната диагноза понякога остава неясна.

Често срещани причини:

  • IBS;
  • повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
  • хронична пептична язва (пептична язва);
  • запек;
  • дивертикулоза.

Възможни причини:

  • холелитиаза;
  • хидронефроза;
  • постхерпетична невралгия;
  • възпалително заболяване на червата;
  • колики на уретера;
  • спондилоза на гръбначния стълб;
  • целиакия (по-често, отколкото се смята: 1 на 300 възрастни).

Редки причини:

  • исхемия в басейна на мезентериалната артерия (коремна жаба);
  • хроничен панкреатит;
  • подостра чревна обструкция (сраствания, злокачествени новообразувания и дивертикулит);
  • функционална (психогенна) коремна болка;
  • злокачествени новообразувания;
  • метаболитни причини, напр. болест на Адисон, порфирия, отравяне с олово.

Сравнителна таблица

Диагностика на хронична коремна болка

Методи на изследване

Основни : TAM, OAK, ESR/CRP, средноструен тест за урина, H. pylori тест.

Допълнително : урея, креатинин и електролити, чернодробен функционален тест, ниво на амилаза, диагнозацьолиакия, анализ за CA-125, прегледна рентгенография на коремни органи, ултразвук, IVU, иригоскопия, колоноскопия, фиброезофагогастродуоденоскопия.

Допълнителен : Специализирани тестове като мезентериална ангиография и други тестове, извършвани в редки клинични случаи.

  • OAM: изолирана хематурия при уролитиаза; кръв, гнойни клетки и нитрити при UTI.
  • Среден тест на урината: за потвърждаване на инфекция на пикочните пътища и определяне на тактиката на лечение.
  • OAK и ESR/CRP: при съмнение за възпалително заболяване на червата, пептична язва или злокачествено заболяване.
  • Нивата на урея, креатинин и електролити могат да се променят при хидронефроза, уролитиаза или болест на Адисон.
  • Оценка на чернодробната функция и нивата на амилаза: Чернодробните функционални тестове може да са абнормни при карцином. Амилазата може да бъде повишена при панкреатит и чревна исхемия.
  • Анти-ендомизиум и анти-глиадин антитела: Положителните резултати предполагат целиакия.
  • Анализ за H. pylori: ясна връзка с пептичен и играчка.
  • Обикновена рентгенова снимка на корема: може да покаже запек, подостра обструкция или уролитиаза.
  • VVU: за диагностика на уролитиаза или рецидивиращи UTI.
  • Ултразвук: за откриване на хидронефроза и камъни и жлъчния мехур. Ултразвукът на таза/корема също е показан при повишени нива на CA-125.
  • Иригоскопия, колоноскопия: при различни заболявания на дебелото черво.
  • Може също да е необходима фиброезофагогастродуоденоскопия, за да се потвърди пептична язва и да се изключи рак на стомаха.
  • Други изследвания като ангиография (за исхемия и басейн на мезентериалната артерия) илипо-рядък мога! се извършва след насочване към специалист.

Рутинните проучвания за причината или причината за даден проблем могат да предоставят силни индикации: болка след хранене предполага камъни в жлъчката, пептична язва, рак на стомаха или исхемия в мезентериалната артерия; ако болката изчезне след движение на червата, най-вероятната диагноза е IBS или запек.

От друга страна, колкото по-дълга е историята на заболяването на здрав пациент в други органи, толкова по-малко вероятно е сериозна патология да е в основата на неговото състояние.

Избягвайте повторни прегледи, ако пациентът вече е бил внимателно прегледан в миналото, освен ако състоянието му не се влоши или се появят нови симптоми. В случай на хронична коремна болка без установена причина, информационното съдържание на повторните изследвания е ниско.

Загубата на тегло в комбинация с повтаряща се коремна болка предполага сериозна патология.

Плътно увеличените леви супраклавикуларни лимфни възли (метастази на Virchow или симптом на Troisier) са характерен признак на рак на стомаха.

Имайте предвид, че самият запек е симптом, а не диагноза. При липса на ефект от стандартното лечение, бъдете готови да търсите и коригирате предразполагащо заболяване.

IBS е най-честата диагноза, но помислете за други възможни причини, ако болката е локализирана на едно и също място, безпокои пациента през нощта или се комбинира с ректално кървене или загуба на тегло.