Причини за кашлица, диагностика, лечение, EUROLAB, Научни статии
Кашлицата е сложна, многокомпонентна рефлекторна защитно-адаптивна реакция на организма, насочена към отстраняване на чужди тела и / или патологични трахеобронхиални секрети от дихателните пътища и по този начин поддържане на ефективното провеждане на въздушния поток през дихателните пътища.
Кашлицата е едно от честите оплаквания, за които пациентите отиват на лекар. Общоприето е кашлицата да се разглежда като белодробен симптом, но трябва да се помни, че има повече от 53 причини за кашлица. Сред тях са не само патологията на бронхопулмоналната система, но и заболявания на сърцето, параназалните синуси, стомашно-чревния тракт, излагане на определени лекарства и много други състояния.
Обикновено праховите частици, микроорганизмите, които навлизат с вдишания въздух, се отлагат върху лигавиците на дихателните пътища и се отстраняват оттам благодарение на приятелската работа на ресничките на ресничестия епител на трахеята и бронхите. В този случай важна роля играе слузта, която се образува в резултат на секреторната активност на бокалните клетки на епитела, жлезите на трахеята и бронхите и има бактерициден ефект поради съдържанието на лизозим, трансферин, имуноглобулини, протеазни инхибитори и фибропектини. Процесът на физиологично изчистване на дихателните пътища се нарича мукоцилиарен клирънс, който е основният механизъм за изчистване на трахеобронхиалното дърво.
Освен това, за осъществяването на този процес е необходима не само адекватна работа на ресничестия епител, но и определени свойства на слузта. И така, при възпаление настъпва промяна в неговия химичен състав. Намаляването на специфичното тегло на водата и увеличаването на концентрацията на неутрални и киселинни гликопротеини (муцини) води до нарушениефизически характеристики на слузта, като вискозитет, еластичност, течливост, заедно с възможни нарушения на структурата на миглите епителни клетки и повишено образуване на слуз. Това води до намаляване на ефективността на мукоцилиарния клирънс. И ако при нормални условия кашлицата има само спомагателна стойност за почистване на трахеобронхиалното дърво, тогава при недостатъчно ниво на мукоцилиарен клирънс ролята на кашличния рефлекс става първостепенна.
Кашлицата възниква в резултат на дразнене на кашличните рецептори на носната кухина, фаринкса, трахеята, бронхите, чувствителните окончания n. vagus, инервиращ външното ухо, плеврата, диафрагмата, перикарда, хранопровода, стомаха. Най-лесният начин за кашлица се причинява от дразнене на "зоните на кашлица" на задната фарингеална стена, глотиса, трахеята и плеврата. Основните дразнещи фактори са възпалителни (оток на лигавицата, патологична секреция), механични (чуждо тяло, увеличени лимфни възли и тумори в медиастинума), химични и температурни.
След предаването на нервните импулси към центъра на кашлицата на продълговатия мозък се образува отговор. Механизмът на кашлицата е дълбоко вдишване и след това внезапно, кратко, рязко, принудено издишване след едновременно свиване на мускулите на ларинкса, бронхите, гръдния кош, корема и диафрагмата. Освен това импулсът за кашлица започва със затворен глотис и след това се отваря.
Кашлицата може да има и централен произход, докато дразненето в този случай идва от кората на главния мозък.
Кашлицата се класифицира, както следва:
- по характер - непродуктивни и продуктивни;
- по продължителност - епизодични, краткотрайни, пароксизмални и постоянни;
- надолу по течението - остър, хроничен.
Трябва да се обърне вниманиепо време на кашлица - сутрин (с бронхиектазия, хроничен бронхит, гастроезофагеален рефлукс), през нощта (с бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, синузит, магарешка кашлица), както и болка (например с трахеит) и други характеристики (лаеща кашлица, съпътстващ задух, хрипове и др.).
При диагностицирането на производителността, тоест наличието на храчки, е важен показател. Неефективността на кашлицата може да се дължи на недостатъчно изразен кашличен рефлекс, висок вискозитет на храчките, недостатъчно дълбоко дишане, нарушена бронхиална проходимост и други причини. При мокра кашлица трябва да обърнете внимание на цвета и естеството на храчките, които често са патогомонични за определено заболяване. И така, вискозна, стъкловидна храчка е характерна за бронхиалната астма; ръждив цвят - за сърдечна недостатъчност; гноен (жълто-зеленикав) - при бактериални инфекции на дихателните пътища и гноен, вонящ, в големи количества - при белодробен абсцес и бронхиектазии.
Кашлицата се счита за остра, ако продължителността й е по-малко от три месеца. Основните причини за остра кашлица са инфекции (пневмония, остър бронхит, остри респираторни инфекции - SARS, магарешка кашлица, плеврит), токсични и механични ефекти (вдишване на токсични вещества; вдишване на дразнители - дим, прах; чуждо тяло на бронхите; аспирация). За да се разграничат причините за остра кашлица, е необходимо задълбочено разпитване на пациента и идентифициране на съпътстващи симптоми (наличие на храчки, ринит, треска, слабост, главоболие и мускулни болки и др.).
В повечето случаи на остра кашлица няма трудности при диагностицирането, а кратка, лека кашлица обикновено не води до сериозни последствия.
Възникват трудностикато правило, при установяване на причината за хронична, лошо коригирана кашлица. Продължителността на хроничната кашлица надвишава 3 месеца. Причините за него са разнообразни: бронхопулмонални заболявания (хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиални тумори, интерстициални белодробни заболявания, туберкулоза, синдром на постназален капков синдром, рак на белия дроб, метастатични тумори и др.), екстрапулмонална патология (медиастинални тумори, аортна аневризма, митрална стеноза, левокамерна недостатъчност, синузит, гастроезофагеален рефлукс , психични разстройства), странични ефекти лекарства.
В началото на диагностичното търсене решаващо значение имат рентгеновите данни (фиг. 2). Наличието на определени промени, тяхното естество и локализация ви позволяват да преминете към следващия етап от търсенето, като използвате допълнителни методи за изследване. Така например при интерстициални белодробни заболявания, често дебютиращи с непродуктивна кашлица и нарастващ задух, рентгеновото изследване на белите дробове разкрива преструктуриране на белодробния модел. В бъдеще цитологичното изследване на бронхо-алвеоларната течност разкрива увеличение на броя на неутрофилите.
Въпреки това, в някои случаи появата на кашлица не е придружена от промени в рентгеновата снимка на гръдния кош.
Например кашлицата като страничен ефект се открива при 20% от пациентите, приемащи АСЕ инхибитори. Може да се наблюдава и при прием на b-блокери. В този случай изчезването на кашлицата след спиране на лекарството надеждно показва медицинския произход на кашлицата.
Непродуктивната кашлица е един от симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест, чиито типични симптоми са болка и усещане за парене зад гръдната кост или в епигастралната област, киселини, особено през нощта исутринта.
Хроничната кашлица се проявява с "постназален дрип синдром" (постназален дрип синдром). В този случай отделянето от носа се оттича (поради възпалителния процес в назофаринкса, носа, параназалните синуси) по задната стена на фаринкса в трахеобронхиалното дърво. В тази ситуация е необходимо да се проведе УНГ преглед, алергологичен преглед, рентгеново изследване на параназалните синуси.
При психични разстройства и симулация кашлицата се появява в стандартни за пациента ситуации (например говорене пред публика), а очакването на кашлица неизбежно провокира появата му.
Лечението на кашлицата трябва да започне с отстраняването на причината за нея. От общите препоръки може да се отбележи достатъчен прием на течности, овлажнен въздух в стаята. Необходимо е да се оцени естеството на кашлицата, а при продуктивна кашлица - естеството на бронхиалната секреция, като се установи наличието или отсъствието на бронхоспазъм. Трябва да се помни, че лечението на кашлицата не се ограничава до нейното потискане.
Едва когато кашлицата загуби своята физиологична целесъобразност и е болезнена, натрапчива, непродуктивна, причиняваща физически и психологически дискомфорт, нарушавайки съня, значително намалявайки качеството на живот на пациента, е необходимо симптоматично лечение на кашлицата. Изборът на антитусивно лекарство се извършва индивидуално.
Антитусивите се делят на 2 групи: централно и периферно действие. Има и комбинирани препарати (Таблица 1).
Антитусивните лекарства с централно действие потискат функцията на центъра на кашлицата на продълговатия мозък и се разделят на наркотични (кодеин) и ненаркотични (преноксдиазин, окселадин, бутамират, глауцин). Последните се използват по-често поради липсата имнежелани реакции - пристрастяване, потискане на дишането, забавяне на чревната подвижност и в резултат на това запек.
Антитусивните лекарства с периферно действие имат локални анестетични и обгръщащи свойства, механизмът на тяхното действие се основава на инхибирането на кашличния рефлекс чрез намаляване на чувствителността на рецепторите на трахеобронхиалното дърво. Обгръщащите средства са показани при кашлица поради дразнене на лигавицата на горните дихателни пътища. Тяхното действие се основава на създаването на защитен слой върху лигавицата на назофаринкса. Обикновено това са таблетки за резорбция, сиропи и чайове, съдържащи растителни екстракти от евкалипт, акация, женско биле, дива череша, липа, глицерин, мед и др.
Комбинираните препарати включват централно действащо лекарство, антихистамин, отхрачващо и вазоконстриктор, понякога също бронходилататор и / или антипиретичен компонент, антибактериално средство.
При продуктивна кашлица се използват лекарства, които подобряват отхрачването на храчките (муколитици и стимулиращи отхрачването).
При кашлица с отделяне на вискозни храчки са показани муколитици в достатъчни количества, които включват препарати от уромитексан, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромхексин и амброксол. Муколитиците разреждат бронхиалната секреция, като променят структурата на слузта. Аерозолите и инхалациите с водни пари също дават добър ефект, за предпочитане с добавяне на натриев хлорид или бензоат, натриев бикарбонат - сода, амониев хлорид, растителни екстракти като евкалипт и др.
При оскъдни храчки е показана употребата на отхрачващи средства, които се разделят на препарати с рефлексно и резорбтивно действие, които включват растителни екстракти (блатна ружа, анасон, оман, див розмарин, риган,ипекакуана, подбел, живовляк, роса, женско биле, борови пъпки, теменужка, мащерка, термопсис и др.), терпинхидрат, йодиди. Механизмът на действие се основава на отстраняването на бронхиалните секрети от дихателните пътища чрез намаляване на неговия вискозитет и увеличаване на обема на храчките.
При кашлица при пациент със симптоми на бронхоспазъм, заедно с овлажняване, е препоръчително да се предписват бронходилататори (теофилин), противовъзпалителни лекарства, но антитусивните лекарства с централно действие са противопоказани.
В момента има продукти, съдържащи няколко растителни компонента, които действат комплексно върху дихателните пътища. Едно от тези лекарства е доктор мама. Съдържа етерични масла, сапонини и флавоноиди. Етеричните масла имат спазмолитичен ефект върху гладката мускулатура на бронхите, както и резорбтивни, муколитични и антимикробни ефекти. Сапонините проявяват бактерициден и отхрачващ ефект (поради повишена секреция и екскреция на слуз, както и намаляване на вискозитета на храчките). Флавоноидите имат антиоксидантно действие и спазмолитичен ефект. Доктор Мама се използва като симптоматично лечение на остри и хронични заболявания на дихателните пътища, придружени от кашлица с трудно отделяща се храчка (ОРЗ, фарингит, ларингит, включително професионален лек, трахеит, бронхит, включително бронхит на пушача), пневмония (в комбинирана терапия), с механично дразнене на лигавицата на горните дихателни пътища. Благодарение на бронходилататорното и противовъзпалително действие, сухата, натрапчива кашлица се спира и поради отхрачващия и муколитичен ефект се трансформира във влажна и бърза санация на дихателните пътища. Доктор Мом също работисистемно, осигурявайки тонизиращо и имуностимулиращо действие. Строго балансирано съотношение на компонентите, които съставляват Dr. Mom, осигурява гарантирана безопасност и добра поносимост на това лекарство, а наличието на различни лекарствени форми (сироп, таблетки за смучене, мехлем, ролков апликатор) прави употребата му удобна и най-ефективна.
1. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. кашлица Рязан, 2000 г
2. Крюков А.И., Туровски А.Б. Кашлица при заболявания на горните дихателни пътища, Consilium Medicum, том 05/N 2/2003
3. Наръчник на Видал. Лекарствата в България, 2005г
4. Дворецки Л.И. Кашлица: диагностично търсене, Consilium Medicum, том 05/N 2/2003
5. Дворецки Л.И., Дидковски Н.А. Пациент с кашлица, Consilium Medicum, том 05/N 10/2003
6. Даниляк И.Г. Кашлица: етиология, патофизиология, диагностика, лечение. Пулмология, 2001; 9(3):33–7.
7. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Кашлица при деца. Наръчник за лекари. – М.: 2000.
8. Dulfano MJ, Adler KB. Физични свойства на храчките. Amer Rev Resp Dis 1975; 112:341.
9. Weissmann KJ. Arzneim.Forsch. Drug Res 1978; 28(1), Хелф 1.5.
10. Careddu P. Астма, Бронхит, Емфизем 1984; 4: S23–6.
11. Geppe N.A., Малахов A.B. Муколитични и антитусивни лекарства в практиката на педиатър (лекция) // Детски лекар.– № 4.–1999.– С. 42–45.
12. Hurtle M. Кашлица и кихане / Диференциална диагноза в педиатрията. В 2 тома (превод от немски). - Новосибирск: Академ-прес, 1998. - Т.2. – С.284–286.
13. Konietzko N. Der mukoziliare transport und dessen therapeutische beeinflussarbeit// Atemwegs– und Lungen–Kr, 1985. Bd11. С. 145–150.
14. Лукас А.М., Дъглас Л.К. Принципи, лежащи в основата на цилиарната активноств дихателните пътища// Арх. Отоларингол. 1934 том. 20. P.518–524.
15. Morgenroht K. Morphologie der bronchialen clearence / / Fortschr. Med., 1984, Bd 102, стр. 971–976.