Причини за увреждане на гръбначния стълб, симптоми, видове, първа помощ, лечение
Увреждането на гръбначния стълб е доста често срещано явление, но ако в някои случаи последствията от такива наранявания могат да бъдат много забавени, в други те са незабавни и необратими. Значението на здравето на гръбначния стълб не може да бъде надценено, тъй като нараняването може да доведе до значително намаляване на качеството на живот на засегнатото лице. Има много варианти за наранявания, но най-опасни са тези случаи, при които има лезия на гръбначния мозък.
Анатомична структура на гръбначния стълб
Структурата и проекциите на човешкия гръбначен стълб
Гръбначният стълб е една от най-сложните структури на опорно-двигателния апарат. Анатомията на гръбначния стълб се определя не само от необходимостта да се направи човешкото тяло възможно най-мобилно, но и от факта, че тази костно-хрущялна структура трябва да осигури защитата и функционирането на гръбначния мозък, чрез който нервните сигнали се провеждат от мозъка до всички тъкани и органи на тялото.
Гръбначният стълб е многосегментна и доста здрава структура, която включва от 31 до 34 прешлена. Отделни прешлени, слети заедно, което намалява подвижността на отделните области,пример за такива слети прешлени е опашната кост и елементарната човешка опашка. Всички останали прешлени имат свободна връзка поради хрущялни структури, което им позволява да се движат по-свободно.
Формално гръбначният стълб може да бъде разделен на 3 основни части.
Именно движещите се части на гръбначния стълб са най-податливи на различни видове увреждания при механично въздействие. Особено внимание трябва да се обърне на елементите, свързващи костните прешлени, тоест междупрешленните дискове.
Междупрешленните дискове са силни фиброзни капсули, които не само увеличават подвижността на костните прешлени, но и изпълняват амортисьорна функция, като по този начин запазват костните структури по време на треперене и прекомерни натоварвания. В допълнение, междупрешленните дискове са необходим закрепващ елемент за поддържане целостта на гръбначния стълб.
Вътре в гръбначния канал се намира гръбначният мозък, който от една страна е свързан с мозъка, а от друга страна има много нервни процеси, които предават сигнали до всички тъкани на тялото.
В допълнение, големите кръвоносни артерии лежат близо до костно-хрущялната структура на гръбначния стълб, в случай на нарушаване на които поради наранявания на гръбначния стълб могат да се наблюдават сериозни последствия.
Разпространение и основни причини за увреждане
Нараняванията на гръбначния стълб представляват приблизително 12% от случаите на увреждане на елементите на опорно-двигателния апарат. Мъжете под 45-годишна възраст са по-склонни от жените да бъдат наранени в гръбначния стълб, докато нараняванията в тази област при по-възрастните се срещат в еднакъв процент и при двата пола. При децата сериозните увреждания на гръбначния стълб са редки, което се дължи не само на факта, че в тази възраст косттахрущялните структури имат по-еластична структура, поради което детето е много по-лесно да оцелее при възможни щети, но и защото децата, като правило, са по-малко склонни да попаднат в травматични ситуации. Струва си да се отбележи, че повечето случаи на наранявания на гръбначния стълб са свързани със следните събития:
- пътно-транспортни произшествия;
- падане от голяма височина;
- опити за гмуркане в плитки водоеми;
- падането на значителна тежест върху човек.
В описаните по-горе ситуации най-често се наблюдават тежки наранявания на прешлените и гръбначния мозък, но има и други причини и фактори, които могат да доведат до пълно или частично разрушаване на отделни гръбначни структури.
При рязка флексия на врата често се получават камшични наранявания, при които има изместване на структурите на шийния отдел на гръбначния стълб. Уврежданията на гръбначния стълб при по-възрастните хора като правило се наблюдават на фона на съществуващо дегенеративно-дистрофично заболяване, тъй като при наличие на участъци от костни и хрущялни структури, отслабени поради заболяване, рискът от сериозни наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък се увеличава. При новородените увреждането на гръбначния стълб често е резултат от родова травма.
Струва си да се отбележи, че степента на увреждане на гръбначния стълб може да зависи от допълнителни фактори. Например жените са по-склонни да страдат от автомобилни катастрофи в областта на шийката на матката, отколкото мъжете, което се дължи на факта, че жените в тозимускулатурата е по-слабо развита.
Мускулатурата е важен поддържащ компонент за целия гръбначен стълб, следователно при хора със слабо развита или атрофирана мускулна рамка на гърба нараняванията и нараняванията на гръбначния стълб при неблагоприятни ситуации са по-сериозни, отколкото при тези, които спортуват и имат развити мускули.
Класификация на нараняванията
Гръбначният стълб е изключително сложна костна и хрущялна структура, която е в непосредствена близост до гръбначния мозък и големите кръвоносни съдове, така че има много различни класификации, които отразяват не само степента, но и други също толкова важни характеристики на увреждането, което е изключително важно да се вземе предвид при планирането на лечението и рехабилитацията на пациентите.
Фрактурата може да причини сериозно увреждане на гръбначния мозък
Всички наранявания на гръбначния стълб могат да бъдат разделени на затворени и отворени. Затворените наранявания се диагностицират, ако няма видими наранявания на меките тъкани. Откритите наранявания са придружени от разкъсвания на меките тъкани. Такива наранявания, като правило, се наблюдават при прободни и огнестрелни рани. Според естеството на съществуващото увреждане на гръбначния стълб могат да се разграничат следните наранявания:
- синини;
- фрактури на напречните процеси;
- фрактури на спинозните процеси;
- фрактури на телата на прешлените;
- фрактури на гръбначните дъги;
- фрактура-сублуксация на прешлените;
- дислокации на прешлените;
- сублуксации на прешлените.
Освен това към този списък могат да се добавят дисперсии, т.е. наранявания, при които се получават разкъсвания или частични разкъсвания на торбички и връзки на междупрешленните дискове, но няма очевидно изместване. Списъкът на нараняванията по естеството на щетите може да бъде и травматична спондилолистеза, която имамясто поради разрушаването на лигаментния апарат, което води до изместване на гръбначните структури напред.
Освен всичко друго, всички наранявания на гръбначния стълб са разделени на стабилни и нестабилни. Стабилните наранявания са по-малко опасни, тъй като състоянието на пациента не може да се влоши впоследствие. Нестабилните наранявания представляват голяма опасност и като правило са резултат от едновременно нараняване на няколко отдела наведнъж. Жертвите с такива наранявания трябва да бъдат транспортирани до болницата с изключително внимание, тъй като всяко небрежно движение може да доведе до влошаване на състоянието.
Веднага трябва да се отбележи, че сложните варианти на наранявания на гръбначния стълб най-често причиняват загуба на чувствителност в определени части на тялото, а в някои случаи водят до смърт. Например, при сложни наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, жертвата може да има нарушение на проводимостта на нервните импулси от мозъка към сърцето или други органи, което причинява остра сърдечна недостатъчност или анафилаксия, ако мозъкът загуби контрол върху функционирането на белите дробове. При такива наранявания повечето жертви умират на мястото на нараняване.
В зависимост от възможността за по-нататъшна терапия и рехабилитация увреждането се разделя на обратимо и необратимо. Отделно в тази класификация се открояварадикуларен синдром. При радикуларния синдром, като правило, могат да възникнат както обратими, така и необратими увреждания. В този случай много зависи от това какво точно предава гръбначния мозък.
Разрушено пулпозно ядро, едематозни меки тъкани, хематоми и др. могат да притиснат гръбначния мозък в случай на гръбначно увреждане.
Симптоми и признаци на заболяването
Различни степени на увреждане на прешлените
Проявите на нараняване на гръбначния стълб могат да имат различна степен на интензивност, в зависимост от характерните особености на съществуващото нараняване. Много жертви изпитват тежък шок с нараняване на гръбначния стълб.Когато е в състояние на шок, човек може да не почувства болка и да се опита да промени позицията на тялото, което може да доведе до още повече усложнения.
Характерните признаци на нараняване могат да се появят веднага или след известно време. В областта на локализирането на нараняването може да се наблюдава болка с различна степен на интензивност. Понякога болката може да се разпространи към долните или горните крайници.
Признаци на увреждане на прешлените могат да се проявят в ограничаване на чувствителността или двигателната способност на крайниците. В зависимост от степента на увреждане може да има признаци и симптоми, присъщи на заболяване като ишиас. Често жертвите се оплакват от главоболие, нарушение на паметта, невралгия и др.
Отделно си струва да се подчертаят признаците на увреждане на гръбначния мозък. Най-честите симптоми на увреждане на гръбначния мозък включват:
- изтръпване на различни части на тялото с различна тежест;
- намалена чувствителност;
- парализа на краката;
- парализа на всички крайници;
- изтръпване на крайниците;
- бързо дишане;
- ускорен пулс;
- силно чувство на тревожност;
- възбудено състояние;
- загуба на съзнание;
- повръщане;
- гадене.
При разкъсвания на гръбначния мозък поради травма на гръбначния стълб може да има признаци на нарушаване на вътрешните органи. Всеки конкретен случай на увреждане на гръбначния стълб има свои собствени характеристики, поради което всеки случай изисква избор на индивидуална терапия и методи за рехабилитация.
Как се провежда лечението?
Лечението на гръбначните травми е много трудно. При стабилни наранявания могат да се използват както консервативни лечения, така и хирургия, която включва поставяне на метални пластини за възстановяване или укрепване на гръбначния стълб, въпреки че това намалява подвижността на гръбначния стълб.При нестабилни наранявания операцията е единственият начин да се предотврати влошаване на проблема.
В допълнение, хирургическата интервенция е единственият метод на експозиция, когато е необходимо да се възстанови кръвоснабдяването или да се елиминират елементи, които притискат гръбначния мозък. Консервативните методи на лечение са ефективни само при стабилни наранявания, когато такива манипулации могат да се извършват без увреждане на гръбначния стълб. Тези методи включват противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства, масаж, термични процедури и временно обездвижване на гръбначния стълб.
В около 5% от случаите на сложни гръбначни увреждания пациентите умират мигновено или в рамките на няколко седмици. В други 65% от случаите на усложнени наранявания последствията стават необратими. Процесът на лечение и рехабилитация на гръбначни травми в тези случаи може да отнеме доста дълго време, а понякога и цял живот.
В трудни случаинараняване на гръбначния стълб, пациентът се нуждае от цялостна помощ от хирург, неврохирург, травматолог и специалист по рехабилитация. Предотвратяването на такива наранявания е избягването на травматични ситуации.