Принципи на лечение на туберкулоза, Антиретровирусна терапия онлайн

Калкулатори

Сайтът е предназначен за медицински и фармацевтични работници 18+

Принципи на лечение на туберкулоза

Основните принципи на противотуберкулозната терапия се основават на разбирането, че няколко MBT популации съществуват едновременно във фокуса на активното специфично възпаление:

различни по локализация - разположени екстра- или интрацелуларно;
различен в метаболитната активност - най-активният метаболизъм в извънклетъчно разположените микобактерии в стената на кухината или казеозните маси, той е по-малко активен във вътреклетъчните (в макрофагите) и нисък в персистиращите бактерии;
различни по резистентност към противотуберкулозни лекарства.

Като се вземат предвид тези фактори, противотуберкулозната терапия се състои от две фази: фаза на интензивно лечение и фаза на продължаване.

Първата фаза на терапията е насочена към извънклетъчно активно размножаване на MBT, т.к. при прогресираща туберкулоза повечето микобактерии са извънклетъчни. Това се дължи на интензивното им размножаване в тъканите на засегнатия орган и разпространение по хематогенен, лимфогенен и бронхогенен път. В допълнение, поради интензивното разрушаване на макрофагите, фагоцитираните МБТ отново се намират извънклетъчно. Вътреклетъчната локализация на микобактериите на този етап се случва сравнително кратко. Необходимостта от втора фаза е свързана с персистирането на MBT. Въпреки че противотуберкулозната терапия води до елиминиране и потискане на репродукцията на MBT, някои от тях остават. Устойчивите микобактерии често се откриват само чрез микроскопия, тъй като растежът на колониите не се случва, когато се засяват върху хранителни среди. Такива микобактерии се наричат латентни или латентни. Като един отвъзможни са варианти на персистиране на микобактериите, превръщането им в L-форми, ултрафини и филтрируеми форми. На този етап микобактериите са предимно вътреклетъчни (вътре в фагоцитите).

Формирането на резистентност е изключително важно при лечението на туберкулозата. В активно размножаващата се микобактериална популация винаги има малък брой диви мутантни MBT щамове, резистентни към противотуберкулозни лекарства. Тези единични микобактерии нямат клинично значение. Въпреки това, при неадекватен режим на лечение, неоптимални дози (без да се взема предвид телесното тегло), броят на резистентните микобактерии се увеличава, т.к. при тези условия се осъществява главно размножаването на мутантни щамове. Едновременната употреба на няколко противотуберкулозни лекарства (обикновено четири) допринася за предотвратяването на формирането на резистентност към MBT.

Използването на комбинация от лекарства е оправдано и от техния синергичен ефект. По този начин, за лечение на туберкулоза е необходимо да се използва комбинация от лекарства, които действат върху микобактериите на етапа на възпроизвеждане и на етапа на покой, засягайки MBT, които са извънклетъчни и вътреклетъчни (макрофаги). Адекватният режим, достатъчната продължителност на лечението и високото придържане към лекарствата осигуряват саниране на огнищата, стартиране на адаптивни механизми, насочени към активиране на репаративни процеси и създаване на условия в тялото на пациента за пълно клинично излекуване. Лечението обикновено започва с четири противотуберкулозни лекарства от първа линия (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол или стрептомицин). Лекарства от втора линия (етионамид, протионамид, циклосерин, капреомицин, канамицин, амикацин, рифабутин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пара-аминосалицилова киселина)използвани при наличие на противопоказания или резистентност към лекарства от първа линия.

За да се улесни прилагането на лекарства, има комбинирани форми, които включват няколко лекарства. Наркотиците доста често съобщават за неблагоприятни лекарствени ефекти. Най-честият е токсичният хепатит, който може да бъде причинен от всяко едно от използваните лекарства и особено комбинацията им. В тази връзка е задължително постоянното проследяване на биохимичните параметри на чернодробната функция, използването на хепатопротектори. Разработена е тактика по отношение на честите странични ефекти на изониазид върху периферната нервна система - едновременната употреба на пиридоксин (витамин В6). Отделно, заслужава да се спомене възможността от фатални странични ефекти - увреждане на слуха (аминогликозиди) и увреждане на зрението (етамбутол).

В повечето случаи лечението на туберкулозата започва в болница с цел изолиране на пациента, избор на терапия и овладяване на нежеланите лекарствени ефекти. При спазване на режима на лечение, липсата на изолация на бактерии, е възможно преминаване към амбулаторно лечение. Освен медикаментозното лечение в борбата с туберкулозата са важни специалната диета, щадящият дневен режим и чистият въздух.

Ефективността на противотуберкулозната терапия се контролира рентгенографски, бактериологично и клинично. Една от основните трудности при лечението на туберкулозата е, че това е дълъг и труден процес за пациента. С нормализирането на благосъстоянието, спирането на бактериалната екскреция, пациентите се изкушават да спрат лечението, но само завършен курс на лечение може впоследствие да избегне рецидив.