Принципи на лечение
Етап I. При стадий I на овариокарцином двустранната салпингооофоректомия с хистеректомия се счита за най-адекватният метод на лечение (виж Таблица 296-5). Ако пациентът е в детеродна възраст и иска да има деца, а туморът е гранична форма с признаци на начално злокачествено заболяване (приблизително 25% от всички случаи на заболяване в стадий I), тогава най-препоръчително е да се отстрани само засегнатият яйчник и да се направи биопсия на контралатералния яйчник. Въпреки това, при явно злокачествен тумор или засягане на двата яйчника в процеса (стадий 1b), или ако се установи асцит (стадий 1c), двустранната радикална операция е задължителна. Прогнозата за пациент с тумор в стадий I, лекуван само чрез операция, е благоприятна, тъй като повече от 90% от жените преживяват 5 години. Специално лечение в следоперативния период не се изисква.
Стадий II.При внимателно изследване на пациентите 10% от епителните тумори прогресират до стадий II. Приблизително 60% от жените с тумор на яйчниците на този етап оцеляват 5 години. Стандартното лечение е отстраняване на тумора, следоперативно облъчване и/или химиотерапия и само продължително лечение е ефективно.
Етап III и IV. Най-малко при 70% от пациентите карциномът на яйчниците прогресира. Ако размерът на рака преди началото на химиотерапията не надвишава 2 см, тогава комбинираното лечение може да бъде успешно. Още по-голям шанс за оцеляване остава при жени с тумор с размери 0,5-1,5 см. При микроскопични тумори пациентът може да бъде излекуван. Ако не е възможно да се постигне пълна ремисия, тогава, без да се прекъсва курсът на лечение, се отстранява част от раковия тумор, което в някои случаи позволява да се удължи животът на пациента.
При напреднали тумори, химиотерапиянасърчава оцеляването в рамките на 5 години на 20-30% от пациентите. Някои пациенти се възползват от палиативни грижи. Пълният клиничен ефект при лечението с химиотерапия се наблюдава при приблизително 60% от пациентите, а при 30% се постига пълна ремисия. Приблизително 20% от пациентите с карцином в стадий III и IV и хистологичен тип IV не реагират на този вид лечение. Най-ефективните лекарства за химиотерапия включват цисплатин, доксорубицин, алкилиращи агенти (циклофосфамид, мелфалан, хлорамбуцил) и хексаметилмеламин. От всички лекарствени комбинации тези, съдържащи цисплатин, са най-ефективни, но все още не са разработени идеални схеми на лечение (Таблица 296-6). По този начин, според отговора на лечението, пациентите с III и IV стадий на заболяването трябва да бъдат комбинирани в една група.
Таблица 296-6. Отговор на комбинирана химиотерапия при пациенти с напреднал рак на яйчниците