Проблеми на пенитенциарната система в България (туберкулоза)
Проблеми на пенитенциарната система в България (туберкулоза)
Какво е DOTS? (според Световната здравна организация)
Днес, за първи път от откриването на противотуберкулозните лекарства през 1944 г., има надежда да се спре разпространението на застрашителната глобална епидемия от туберкулоза. Този пробив стана възможен благодарение на стратегията DOTS (англ. Directly Observed Treatment, Short-course, т.е. кратък курс на лечение под пряко наблюдение).
Стратегията DOTS е символизирана от протегнатата ръка на здравен работник, който предлага мощни противотуберкулозни лекарства на пациента и наблюдава приема на пациента. Благодарение на стратегията DOTS сега имаме реална възможност да предотвратим до 50 милиона смъртни случая от туберкулоза през следващите десетилетия. За първи път имаме мощно оръжие да победим туберкулозата както в богатите, така и в бедните страни.
DOTS стратегията има безспорни предимства. Никоя друга стратегия за контрол на туберкулозата не е толкова ефективна и реалистична, колкото DOTS. Поради достойнствата си, много страни започват да приемат тази стратегия. Десетте основни причини за широкото използване на стратегията DOTS са изброени по-долу:
1.Лекува пациента.Никоя друга стратегия за контрол на туберкулозата не е постигала последователно толкова високи нива на излекуване. DOTS постига 95% процент на възстановяване дори в най-бедните страни. Програмите за контрол на туберкулозата, които не използват DOTS, лекуват само 40% от тези пациенти.
2.Предотвратява нови заболявания.Стратегията DOTS елиминира източника на инфекцията чрез излекуване на инфекциозния пациент. Когато човек с инфекциозна туберкулоза се възстанови, той вече не предава болестотворните бактерии на други хора. Ако болният от туберкулоза останенелекуван, той може да зарази средно 10 до 15 приятели, членове на семейството, колеги и т.н. всяка година.
3.Спира разпространението на резистентни форми на туберкулоза.Лечението, което получават пациентите, използващи стратегията DOTS, почти напълно елиминира възможността за развитие на нелечими и фатални форми на туберкулоза. Други лечения има вероятност да развият мултирезистентна туберкулоза и следователно могат да причинят повече вреда, отколкото полза.
4.Икономически оправдано.Цената на лекарствата за шестмесечен курс на лечение на един пациент по стратегията DOTS е само $11 в някои страни и рядко надвишава $40. Това е по-евтино от цената на няколко опаковки аспирин. Световната банка характеризира стратегията DOTS като една от „най-рентабилните здравни интервенции“. Цената за лечение на пациенти с инфекциозни форми на туберкулоза е само 1 до 5 щатски долара на година здравословен живот. Дори разходите за лечение да се увеличат 50 пъти, стратегията DOTS пак ще бъде рентабилна.
5.Извършва се в общността.DOTS не изисква хоспитализация или скъпи методи или лекарства за прилагане; няма нужда от създаване на нови медицински структури. За разлика от това съществуващите институции могат много лесно да използват стратегията DOTS, прилагана от здравни специалисти и обучени доброволци. Тази стратегия може да се приложи в рамките на съществуващи заведения за първична медицинска помощ, програми за СПИН или други здравни програми.
6.Удължава продължителността на живота на пациенти със СПИН.Доказано е, че стратегията DOTS увеличаваочакваната продължителност на живота на пациентите с туберкулоза, коинфектирани с ХИВ, в същата степен като най-модерните протеазни инхибитори. В същото време цената на лекарствата за лечение според принципите на DOTS е само една стотна от цената на протеазните инхибитори.
8.Предпазва пътуващите.Няма друг начин да защитите приблизително 500 милиона пътници и тези, с които ще влязат в контакт, след като се върнат у дома от туберкулоза. Единствената ефективна защита е по-широкото прилагане на стратегията DOTS и намаляването на броя на пациентите с инфекциозни форми на туберкулоза в световен мащаб.
9.Стимулира икономиката.Стратегията DOTS осигурява възможно най-бързото възстановяване на разходите в развиващите се страни. Проучвания в Индия и Тайланд показват, че дори малки инвестиции в тази стратегия могат да спестят на тези страни милиони долари.
10.Доказана ефективност.Оригиналните версии на стратегията DOTS бяха приложени за първи път от Международния съюз за борба с туберкулозата и белодробните заболявания преди повече от десетилетие. Стратегията DOTS е успешно използвана в различни условия в Танзания, Гвинея, Китай, Бангладеш, Ню Йорк и Перу. В момента почти 70 държави вече прилагат стратегията DOTS и постигат добри резултати. През 1997 г. тази стратегия е използвана за лечение на около един милион пациенти с туберкулоза.
Петте елемента на DOTS стратегията
Успехът на стратегията DOTS зависи от пет ключови елемента. При отсъствието на който и да е от тези елементи ще пропуснем шанса да постигнем постоянно излекуване на пациенти с туберкулоза.
Стратегията DOTS прави възможно успеха поради една проста причина. Тази стратегия поставя отговорността за положителния резултат не върху пациента, а върху медицинската система. То имаот съществено значение, тъй като много пациенти се чувстват много по-добре в рамките на няколко седмици след началото на лечението и следователно често спират да приемат предписаните им лекарства. Въпреки това, тялото на пациента ще може да се отърве от туберкулозните бактерии само след няколко месеца. Когато използват стратегията DOTS, здравните заведения трябва да гарантират, че пациентът приема всички предписани лекарства и да наблюдават промените в състоянието на пациента, за да потвърдят изчезването на туберкулозните бактерии и излекуването на пациента.
1.Микроскопиза потвърждаване на наличието или отсъствието на MBT. Необходимо е ресурсите да бъдат насочени предимно към идентифициране на пациенти с CD+ в цитонамазка за тяхното лечение, тъй като тези хора са източник на инфекция. Докато не се постигне висока степен на излекуване, програмата за контрол на туберкулозата не трябва активно да търси други пациенти с туберкулоза, тъй като това отклонява средства от използването им за лечение на най-засегнатите хора, които разпространяват инфекцията.
2.Наблюдатели, които контролират приема на лекарства от пациентите. Мониторингът е особено важен през първите два месеца от лечението, когато пациентът е най-тежък, има риск от развитие на лекарствена резистентност и остава заплахата от предаване на други хора. Пациентите, които не се явят на следващата си среща със здравен работник, трябва незабавно да бъдат потърсени и да им се помогне да възобновят лечението. Трябва да има повече гъвкавост при наблюдението, така че мониториращите да могат да контактуват с пациентите и да докладват на здравните заведения.
3.Регистрикато част от система, която документира напредъка в грижите за пациентите. Има два начина за потвърждаване на успеха на терапията. Първо, при лечение на пациент с инфекциозна туберкулозанеобходимо е да се изследва храчката два месеца след началото на терапията и отново в края на курса на лечение, за да се уверите, че пациентът е спрял да отделя MBT. Второ, необходима е система за регистрация и отчетност, за да се следи ефективността на лечението и възстановяването на всеки пациент. Чрез анализиране на резултатите, получени при всяка група пациенти, тази система позволява на здравните власти бързо да идентифицират онези области и популации, където не е възможно да се постигне излекуване на 85% от пациентите, и да извършват допълнителни дейности и обучение на персонала там.
4.Лекарства.Винаги имайте правилните лекарства под ръка. Тези лекарства са "коктейл", който е фатален за MBT. Те включват изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и етамбутол и обикновено се приемат в продължение на 6 или 8 месеца, в съответствие с препоръките на СЗО за лечение на туберкулоза. Важна част от DOTS стратегията е добрата организация на осигуряването на противотуберкулозни лекарства в съществуващите лечебни заведения, което гарантира непрекъснатост на лечението на пациентите.
5.Финансиранеи публичност са необходими в подкрепа на стратегията DOTS. Правителствата и неправителствените организации трябва да получат средства за провеждане на дългосрочни програми за контрол на туберкулозата, така че всички пациенти да могат да получат безплатно лечение. Контролът на туберкулозата трябва да бъде интегриран в съществуващата система на здравеопазване и да се ръководи от централно заведение за туберкулоза. Една добре подготвена национална програма за контрол на туберкулозата трябва да има наръчник за изпълнение на програмата, планове за обучение на местни здравни работници, план за мониторинг на програмата и бъдещи планове.
Туберкулозната епидемия трябва да бъде спряна
През следващите 10 години от туберкулоза30 милиона души могат да умрат.
Туберкулозата е водещата причина за смърт от инфекции при млади хора и възрастни.
Една трета от населението на света е заразено с туберкулозни бактерии.
Всяка секунда в света един човек се заразява с туберкулоза.
През 1997 г. 8 милиона души са се разболели от туберкулоза.
Може да се случи до 50 милиона души да имат резистентна към лекарства туберкулоза.
Туберкулозата е водещата причина за смърт при жените.
Туберкулозата причинява повече сираци на нашата планета, отколкото всяка друга инфекция.
Туберкулозата е най-големият убиец на пациенти с ХИВ и СПИН.
Всички тези данни се основават на информация, получена от СЗО от много страни и на експертни оценки на експерти на СЗО.