Профилактика на маргинален пародонтит при протезиране с подвижни конструкции
По този начин маргиналният протезен пародонтит може да се припише на травматичен стоматит.
Локализацията им зависи от вида на протезата. При използване на пластинови протези процесът се отбелязва във венците на всички зъби, към които е съседна основата. При пациенти с дъгови протези засегнатата област е минимална – гингивит се развива само при зъби, които са на границата с дефект в зъбната редица.
В патогенезата на маргиналния протезен периодонтит се разграничават остра и хронична травма. Острата травма се причинява от недостатъците на протезите: скоби, издатини на протезата, които навлизат в междузъбните пространства. Хроничното увреждане, напротив, е свързано с дизайна на протезата и се отнася до нейния страничен ефект. Пример за такова увреждане е хронично нараняване на гингивалната лигавица от ръба на основата по време на дъвчене, когато протезата прави вертикални и хоризонтални отклонения.
Клиничната картина на хроничния пародонтит е разнообразна. В леки случаи има катар на венците с преход към междузъбните папили. В тежки случаи венците стават едематозни, синкави, междузъбните папили губят своята конусовидна тънка форма, деформират се: увеличават се по размер. Понякога върху тях се виждат стеснения от въвеждането на ръба на протезата. Впоследствие се появяват патологични гингивални джобове, може да се добави резорбция на зъбната алвеола. При много напреднал процес върху възпалената дезия се появява сивкаво-мръсна плака и точковидни улцерации. Пациентите се оплакват от кървене на венците, отделяне на гной, хиперестезия на шийките на зъбите. Клиничната картина се усложнява, ако нараняването е съчетано с пародонтопатии, диабет, хиповитаминоза, пародонтално функционално претоварване и др. Нарушаването на устната хигиена също е утежняващ момент.
Превенциямаргинален протезен периодонтит
При протезиране с подвижни протези е много важно да се спазва принципът на постановка, който осигурява широкото използване на дъгови протези, а в случаите, когато са показани ламинарни протези, е необходимо изолиране на гингивалния ръб и получаване на точни отпечатъци.
Дефектните протези трябва да бъдат заменени своевременно.
ВЪПРОС 47
Грешки при протезиране с подвижни протези. Техните причини и средства за отстраняване
/.Грешки при планирането на лечението и подготовката на тъканите на протезното легло за протезиране
1. Избор на грешен дизайн на протеза.
Пример: Изработване на дъгова протеза със загуба на значителен брой зъби. В този случай ще има функционално претоварване на опорните зъби.Метод на елиминиране: рационално протезиране, съобразено с индивидуалната клинична картина. Консултация с по-опитен лекар.
2. Неправилен избор на брой опорни зъби или избор на неподходящи зъби за опора. Това може да се дължи на непълно събиране на анамнеза, повърхностно изследване на устната кухина, пренебрегване на рентгенови диагностични данни и липса на изследване на диагностични модели.
3. Грешки при подготовката на устната кухина за протезиране при липса на тази подготовка.
Отстраняване на грешки: подготовка на устната кухина за протезиране съгласно плана(вижте въпрос 1 раздел 7). Особено внимание трябва да се обърне на подготовката на лигавицата на протезното легло. За нормализиране на формата на алвеоларния гребен се използваалвеолопластика - възстановяване на алвеоларния гребен в обеззъбената част. Възможни начини:
1. Задълбочаване на преддверието на устната кухина и задълбочаване на дъното на устата.
2. Използване на импланти илиприсадки, за да придадат на алвеоларния гребен нормална форма.
Като присадки, ребра, илиачен гребен се използват различни пластмасови материали (силикон, флуоропласт) в различни форми: под формата на блокове, гранули. Ако това са малки гранули, тогава чрез създаване на тунел под мукопериосталното ламбо, разтягайки го със специални
Отговори на изпитни въпроси
Част II
с експандери тези гранули се въвеждат в него с помощта на спринцовка, като в резултат се получава изкуствен алвеоларен гребен, оформя се в желаната форма. Формирането на билото завършва директно по време на протезирането, т.е. поставя се протеза, която образува този ръб със своята основа.
За тези цели се използват различни минерални вещества, различни порести материали (порест прахообразен титан, порест въглерод), биологична керамика; в допълнение към финозърнесто кристално стъкло, неговият състав включва хидроксилапатит, основата на костната тъкан. При многократни екстракции на зъби при лица с пародонтоза, алвеоларният гребен се резорбира бързо. При такива пациенти след отстраняване в ямките се поставят различни превръзки, покриващи раната с филм, те бавно се разтварят, освобождавайки антимикробни вещества. Биологичната керамика може да не е на основата на стъкло, а на базата на колаген. Повечето от тези материали са частично резорбируеми, свиват се с времето, но въпреки това те са повече от това, което остава след изваждане на зъб.
Лигавицата на протезното легло може да има вид на "петелски гребен" поради по-бърза костна атрофия. В това състояние лигавицата не може да бъде надеждна основа за протезата. Следователно процедирайте както следва:
1. Използвайте алвеолопластика, въведетепо-солидна основа. Прави се надлъжна остеотомия и в получената празнина се поставя имплант.
2. "Петлият гребен" се изрязва с наклонен разрез, а останалите клапи се съединяват. Прави доста добра основа.
Необходимо е да се коригират деформациите на оклузалната повърхност на зъбната редица преди протезирането.
Много е важно да се мобилизира тялото на пациента, който ще бъде протезиран с подвижни конструкции. Това е важно, защото В нашата страна има мнение, че подвижната протеза е атрибут на старостта. Поради това пациентът трябва да бъде настроен за протезиране. Тази мобилизация се осъществява чрез психотерапевтично въздействие, лекарят трябва да прилага обяснения, убеждаване и внушение.
//.Грешки в клиничните назначения—Лекарски грешки
1. Неправилна подготовка на опорните зъби за коронки (ако условията изискват покриване на опорния зъб с коронка).Причини: липса на опит в подготовката, бързане.Отстраняване на грешки: препариране на зъбите според изискванията за конкретен дизайн.
2. Грешки на импресиите:
• Сваляне на отпечатък само от една челюст;
• Вземане на отпечатък с алгинатен материал и предаване на техник със закъснение;
• Деформация на отпечатъка при изваждането му от устната кухина;
• Вземане на анатомичен отпечатък със стандартна ваничка при наличие на показания за снемане на функционален отпечатък с индивидуална ваничка.
Вижте въпрос 36 раздел 9
Причини: лоша теоретична подготовка на лекаря, неправилна техника на снемане на отпечатъка и използване на неподходящ отпечатъчен материал.Решение: Премахване на нови импресии.
3. Грешки при определяне на централното съотношение на челюстите илипропуснете тази стъпка. Те водят до неправилно подреждане на зъбите.Причини: Непознаване на техниката за определяне на централното съотношение на челюстите.
Отстраняване на грешка: повторно определяне на централното съотношение на челюстите или коригиране на грешката на етапа на проверка на дизайна на протезата.
4. Грешки при проверка на дизайна на протезата. На този етап е необходимо стриктно да следвате плана -вижте въпрос 40 раздел 9,, за да не пропуснете грешка, допусната в предишните етапи. При проверка на рамката, ако се окаже, че е еластична, е необходимо да вземете отново отпечатъци и да направите отново рамката.
5. Грешки при поставяне на протезата:
• Липса на деонтологичен подход;
• Неспазване на принципа на пълноценност на лечението;
• Неспазване от лекаря на правилата за асептика и антисептика.Отстраняване на проблеми: Лекарят трябва да помни, че лечението не свършва
налагане на протеза, предстои още период на адаптация. И едва след като пациентът се адаптира напълно към протезата, лечението се счита за завършено.
Лекарят е длъжен да инструктира подробно пациента за използването на протезата, за устната хигиена.
Преди въвеждането на протези и техните полуготови продукти в устната кухина на пациента, лекарят трябва да ги дезинфекцира.
///.Технологични грешки—технически грешки, които лекарят не е забелязал
•Небрежно боравене с печата. Състои се в ненавременното изработване на модела, в използването на неподходящ гипс, в неправилното му смесване; при грешки при направата на гипс в отпечатъка, небрежно отваряне на модела, което може да повреди отпечатъка.
• Пренебрегване на чертежите, предоставени от лекаря върху модела. На етапа на проверка на рамката лекарят трябва да провери нейното съответствие с чертежа на модела;
• Нарушаване на режималеене или използване на нискокачествен метал. Получената рамка няма да отговаря на изискванията за алергични свойства и твърдост и ще трябва да бъде преработена;
• Грешки при поставяне на зъби. Те се появяват на етапа на проверка на дизайна на протезата;
• Грешки при довършване и полиране на протезата. В този случай може да възникне изгаряне при полиране. Променя структурата на метала или пластмасата, разтапя пластмасата, прави я по-тънка.