Прогностични фактори за остра миелоидна левкемия
Универсалните прогностични фактори приостра миелоидна левкемия, както в действителност при остра лимфобластна левкемия и други тумори, включват самото лечение. Терапията трябва да бъде адекватна по отношение на дозите на цитотоксичните лекарства, тяхната комбинация, интервали и продължителност на лечението.
Неадекватнатахимиотерапияе единственият рисков фактор, който не е свързан с биологичните характеристики на острата левкемия и състоянието на пациента и който, за съжаление, не дава шанс за дълготрайна преживяемост на повечето пациенти. Трябва да се подчертае, че ефектите от неадекватната терапия в началото на заболяването никога не могат да бъдат коригирани чрез по-нататъшно лечение, независимо колко интензивно може да бъде то, тъй като, както вече беше обсъдено, успехът на химиотерапията се определя от интензивността на въздействие върху левкемичния клонинг в ранните етапи на лечението.
Доста простзнак, който ви позволява приблизително да оцените прогнозата при конкретен пациент, е, разбира се, морфологичният вариант на остра миелоидна левкемия. Монобластните, еритробластните, мегакариобластните остри левкемии съвсем единодушно се отнасят към групата на неблагоприятната прогноза.
Стандартната индукция нахимиотерапияе класифициращ фактор. След завършване на два курса на индукция, пациентите естествено се разделят на две групи: пациенти в пълна ремисия и такива с резистентна форма на остра миелоидна левкемия. Всички пациенти с резистентна форма на остра миелоидна левкемия принадлежат към групата с неблагоприятна прогноза.
Характеристики на прогнозните групи въз основа на резултатите от цитогенетичен анализ на бластни клетки при пациенти с остра миелоидна левкемия
Вероятността от поява и развитие на резистентност приостра миелоидна левкемиянай-често се свързва с повишена експресия на гена за мултилекарствена резистентност и съответно бета-гликопротеин.
Прогнозата при пациенти, които имат голямо количество бета-гликопротеин върху клетките в началото на заболяването или повишена експресия на гена MDR1, е значително по-лоша.
В момента не се провеждаклинично проучванебез оценка на цитогенетичните маркери на левкемични клетки. В зависимост от дългосрочните показатели при пациенти с различни хромозомни аномалии са идентифицирани три групи "цитогенетична" прогноза: благоприятна, средна, лоша. Критериите за приписване на хромозомни аномалии на определена рискова група варират в различните клинични проучвания.
Тези несъответствия се отнасят до редицааберации, като inv16, t(10;11), 7q-, +8, които доста често се определят при пациенти с остра миелоидна левкемия и се използват от редица изследователи като критерии за диференцирано лечение на остра миелоидна левкемия.
Както може да се види от данните в таблицата, броят на групите за изследване съответства на броя наопределенията, дадени на групите за прогнозиране в зависимост от кариотипните аномалии. Това може да се дължи както на разликите в терапията (въпреки че тя е много интензивна в тези проучвания), така и на малкия брой пациенти с някаква конкретна хромозомна аберация.
Дългосрочните резултати в съответните групипрогноза, въпреки разликите, до голяма степен съвпадат. Това съвпадение се обяснява с факта, че малък брой пациенти с една или друга хромозомна аберация, анализирани във всяка прогнозна група, не могат фундаментално да повлияят на общите резултати от лечението.
Трябва да се подчертае, чезначението на цитогенетичните маркерипри оценката на прогнозатазаболяване при пациент с остра миелоидна левкемия се губи с времето.