Пролапс на митралната клапа (MVP) 1-3 градуса

Пролапсът на митралната или лявата сърдечна клапа е нарушение на функционирането на клапната система, разположена между вентрикула и лявото предсърдие. По време на предсърдно свиване кръвта се изпомпва във вентрикула и клапата се затваря, предотвратявайки обратния поток.

При увреждане на платната на клапата се получава обратен поток на кръвта - регургитация. Пролапсът на митралната клапа може да бъде асимптоматичен, тежестта на заболяването зависи от това колко кръв се връща обратно в лявото предсърдие.

Причини за заболяването

Най-често заболяването засяга деца на възраст 7-15 години и млади хора под 40 години, а при жените патологията се диагностицира по-често. Дефектите на сърдечните клапи се срещат в повечето случаи при хора, страдащи от някакво сърдечно заболяване (ревматизъм, вродени малформации), които имат генетична предразположеност.

Пролапсът на митралната клапа може да бъде идиопатичен или вторичен. Идиопатичната форма на заболяването се проявява с вродена дисплазия на съединителната тъкан, аномалии в структурата на клапния апарат (куспиди, фиброзни пръстени, хорди, папиларни мускули), електролитни нарушения и дисбаланси в клапно-вентрикуларната система.

Вродените малформации се развиват на фона на наследствено предразположение на майката, бременност, усложнена от вътрематочни инфекции, ТОРС. Тези патологии включват:

Синдром на Марфан;
Синдром на Ehlers-Danlos;
псевдоксантома;
арахнодактилия.

Вторичният пролапс на клапата може да бъде причинен от коронарна болест на сърцето, системен лупус еритематозус, вегетативна дистония, ревматизъм, хипертиреоидизъм, механиченгръдна травма, миокардит. Тези заболявания са причина за пролапс, увисване, отклонение, издуване и непълно затваряне на клапните платна.

Пролапсът възниква в резултат на миксоматозна дегенерация на клапни структури, нервни влакна на сърцето. В засегнатите листчета се установява високо ниво на колаген тип 3 и се наблюдава дифузно увреждане на клетките на фиброзния слой. В резултат на това плътността на платната намалява, дегенерацията прогресира с възрастта и може да доведе до перфорация на клапните платна, разкъсване на хордите.

Основните причини за пролапс на стените на митралната клапа:

нарушение на пропорциите на площта, дължината и дебелината на фрагментите на клапния апарат;
дефекти на съединителната тъкан, водещи до извиване, разтягане на клапните платна;
функционални нарушения, неврорегулация, функциониране на ендокринната система.

Не малко значение за появата на симптомите на пролапса на митралната клапа са пренесените инфекциозни, вирусни заболявания, вегетативно-съдови нарушения, лезии на централната нервна система, метаболитни нарушения, липса на магнезий в организма.

Класификация на болестта

Има няколко степени на заболяването:

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с пролапс на платната с 3-6 mm. Основата на венчелистчетата, акордите, които осигуряват твърдостта на системата, се променя. Дефектът най-често се диагностицира при малки деца, предимно при момичета. Заболяването не е прогресивно и може да отшуми с възрастта.
Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен е придружен от пролапс до 9 mm. Патологията на вторичната форма се развива при съпътстващи сърдечни заболявания, хипертиреоидизъм на щитовидната жлеза, остеопороза.
Пролапс на митралната клапа 3степен - увисване на клапите повече от 9 mm, докато кръвта практически не навлиза в вентрикула. Тежестта на патологията зависи от нивото на регургитация, при 3 степен на пациентите се показва хирургично лечение, подмяна на клапа.

В зависимост от местоположението на патологията се класифицира пролапс на предното платно на митралната клапа, задното платно или и двете.

Според степента на регургитация заболяването се разделя на:

Пролапсът на митралната клапа с регургитация степен 1 се характеризира с рефлукс на кръвта на нивото на платната.
При пролапс на втора степен лявото предсърдие е наполовина запълнено.
Патологията от степен 3 причинява абсолютно запълване на атриума по време на регургитация.

При слушане на сърдечни тонове се разграничава няма и аускултативна форма на заболяването.

Симптоми

Какво е пролапс и как се проявява болестта? Клиничните прояви зависят от етапа на прогресиране на заболяването. PMK 1 степен е почти безсимптомна и не влияе върху качеството на живот. Неразположението може да се появи при физическо преумора, след прекаран стрес.

Пролапсът на 1-ва степен при кърмачета често е придружен от появата на пъпна херния, дисплазия на тазобедрената става, страбизъм, деформация на гръдния кош. Това показва вродена дисплазия на съединителната тъкан. Бебетата често се разболяват от настинки, вирусни заболявания.

Признаци на PMK 2 градуса:

тахикардия, аритмия;
световъртеж;
бърза умора;
задух, усещане за липса на въздух;
субфебрилна телесна температура;
хиперхидроза;
задух след физическо натоварване;
болки в гърдите;
припадък;
хипервентилационен синдром.

Освен това има симптоми на основното заболяване, възникват вегетативни кризи. Пациентите често са депресирани, склонни към депресия, пристъпи на паника, имат астенична физика. Продължителността на атаката зависи от степента на регургитация, най-често симптомите се появяват на фона на преумора, вълнение, стрес, след пиене на силно кафе.

Външните прояви на MVP включват астенична физика, вдлъбната структура на гръдния кош, дълги (паякообразни) пръсти, плоски стъпала, късогледство, хипермобилност на ставите, птеригоидни лопатки и слаби мускули. Хората имат анамнеза за хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи.

Жените са склонни към вегетативни нарушения, докато пролапсът на митралната клапа от 1, 2 градуса е придружен от гадене, усещане за чужд предмет в гърлото, повишено изпотяване, хипертермия, умора, кризи.

Диагностика на пролапс

Диагнозата MVP се поставя от кардиолог въз основа на слушане на сърдечни тонове. Заболяването се характеризира със систолично щракване на платната на митралната клапа по време на тяхното затваряне. Вместо два сърдечни тона, лекуващият лекар слуша три - ритъма на пъдпъдъци.

При провеждане на фонокардиография се отбелязва характерен систоличен шум, който се появява по време на регургитация на кръв в лявото предсърдие. Шумовете се появяват или се засилват в изправено положение, след физическо натоварване. При някои пациенти се чува "скърцане" на акорди, причинено от вибрация на клапата. По време на сондиране може да се забележи треперене на гръдния кош.

Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да оцените степента на пролапс, удебеляването на стените на клапата и количеството на обратния поток на кръвта. Рентгенография на гръден кош, ЕКГ, ехокардиография,Мониторингът на Холтер е необходим за оценка на състоянието, размера и работата на сърцето, определяне на симптомите на тахикардия, аритмия, трептене, камерно мъждене, преглед на изместването на една или двете клапни клапи, интервентрикуларната преграда.

Първичният пролапс на митралната клапа се диференцира от:

Пролапсът на аортната клапа има подобни симптоми, при тази патология се наблюдава непълно затваряне на куспидите на аортната клапа по време на камерна контракция, в резултат на което кръвта се изхвърля обратно от аортата в лявата камера.

Електрофизиологичните изследвания на сърцето се извършват със симптоми на остра сърдечна недостатъчност.

Терапевтични методи

Пролапсът на митралната клапа без регургитация не изисква специално лечение. Пациентите се съветват:

водят здравословен начин на живот;
спазвайте режима на работа и почивка;
Здравословна храна;
доза физическа активност;
да се откаже от лошите навици.

В допълнение се предписват консултация и лечение с невролог, физиотерапевтични процедури.

Необходимо е да се лекува пролапс на митралната клапа с лекарства с тежки симптоми на неразположение, автономни нарушения и за да се предотврати развитието на усложнения. Пациентите приемат седативи, транквиланти, антиаритмични, антихипертензивни лекарства, кардиотропни средства, β-блокери, антикоагуланти.

Лечението на пролапса на митралната клапа степен 3 с голям обем на ругургитация е чрез валвулопластика или хирургично протезиране. Повредената клапа се заменя с механични или тъканни биологични структури. След операцията пациентите през целия живот приемат антикоагуланти за предотвратяване на съдова тромбоемболия,редовно се подлагайте на прегледи при кардиолог.

Усложнения на MVP

Каква е опасността от пролапса на митралната клапа от 1-ва степен с регургитация за човешкия живот? Асимптоматичният курс не представлява заплаха и в повечето случаи има благоприятна прогноза. Пациентите се съветват да бъдат наблюдавани от кардиолог и периодично да се изследват.

Усложненията се развиват при 2-4% от пациентите, заболяването може да доведе до:

остра или хронична митрална недостатъчност;
бактериален ендокардит;
тромбоемболизъм;
аритмии;
белодробна и артериална хипертония;
тежки форми на анемия;
внезапен сърдечен арест.

Острата митрална недостатъчност се образува, когато нишките на сухожилията се откъснат от платната на клапата, най-често патологията възниква след механични наранявания на гръдния кош.

Пациентите развиват белодробен оток и симптоми на ортопнея (задух, който се влошава в легнало положение). CMN се развива бавно и прогресира с възрастта и се диагностицира при пациенти над 40 години. Патологията се проявява с пролапс на задната клапа.

Инфекциозният ендокардит се диагностицира главно при възрастни пациенти. Развива се остро възпаление на куспидите на митралната клапа. Причината за усложнението и източникът на бактериална инфекция е санирането на устната кухина, инфекциите на пикочно-половата система, инструменталната диагностика на бронхите, червата и пикочния мехур.

Внезапната смърт е рядка, регургитация на етап 3, аритмия, вентрикуларна фибрилация, тромбоза, аномалия на коронарните артерии могат да провокират смъртоносен изход. Развива се колапс, кръвното налягане пада, чертите на лицето се изострят, кожата бледнее, крайниците изстиват, главата се върти.

PMK и спорт

Тъй като пролапсът на митралната клапа често се открива при млади хора, въпросът се счита за уместен: възможно ли е да се спортува с MVP? В първия стадий на заболяването, без или с регургитация от 1 степен, е разрешено извършването на умерена физическа активност с правилния ред на спортния режим.

PMK с рефлукс на кръвта от 3-та степен е противопоказание за активен спорт. Можете да се занимавате с физиотерапия, плуване, фитнес, да използвате оборудване за упражнения, да правите лек джогинг, контролирайки кардио натоварванията.

Колко съвместими са пролапсът на митралната клапа и спортът? Този въпрос трябва да се обсъди с Вашия лекар. Лекарят ще проведе преглед, ще оцени състоянието и работата на сърцето, клапната система. Въз основа на резултатите от диагностиката ще се определи допустимото количество физическа активност.

Пролапсът на митралната клапа се развива поради неправилно функциониране на сърдечната клапа между лявото предсърдие и вентрикула. Началният стадий на заболяването в повечето случаи е асимптоматичен и не изисква специално лечение. При висока степен на регургитация благосъстоянието на пациента се влошава и рискът от усложнения се увеличава.