Протезиране с мостове при деформации на зъбните редици
ПРИЧИНЕНО ОТ МЕДИАЛЕННАКЛОНМОЛАРИ
Протезирането с мостови конструкции в тази клинична картина е показано, когато други методи за отстраняване на оклузални нарушения са неуспешни. Целта на протезирането при такива клинични състояния е не просто да се замени дефект, а да се елиминират оклузалните нарушения и да се предотвратят възможни усложнения, свързани с тях (нарушение на мандибуларните екскурзии, функцията на темпоромандибуларната става, пародонтално функционално претоварване).
Методите за протезиране имат свои собствени характеристики. Нарушаването на паралелността на зъбите прави невъзможно конвенционалното протезиране. Понякога това препятствие може да се отстрани чрез препариране на зъба след девитализация на пулпата. При остър наклон е невъзможно да се създаде паралелизъм по този начин, тъй като трябва да се отстрани голям слой твърди тъкани, след което зъбът по същество не може да се използва като опора.
При тези клинични състояния се използват мостове със специален дизайн. Техните характеристики се състоят в това, че една от опорите на мостовата протеза е свързана с наклонения зъб с вид артикулация. Такава артикулация се постига чрез инкрустации, скоби за поддържане на опора (фиг. 75), пръстени и ключалки.
При артикулиране на тялото на протезата с помощта на опорно-задържаща скоба, инлей, пръстен, конвергентният зъб се покрива с корона. Ако протезата е съчленена с наклонен зъб с инлей, в короната за него се избива кухина. Въпреки това, щамповане в метална кутия
кухината според изискванията, които се прилагат към кухината за вложката, е много трудна. По-лесно е да направите опора под формата на езиче с форма на полумесец с тъп край,опирайки се във вертикалната стена на кухината.
Фиг.75. Видове мостове с мезиален наклон на молари: а - протеза, подсилена с корона и пръстеновидна скоба; b - протеза, подсилена с корона и закопчалка; c - протеза, подсилена с лята корона и инлей; d - протеза, подсилена с лята корона и инлей в инлей.
Предложен е оригинален дизайн (Ю. К. Курочкин) на подвижна мостова протеза (фиг. 76). Характеристиките му са следните. Наклонен зъб, като втори молар, е покрит с изцяло метална корона с жлебове на букалната и лингвалната повърхност, разположени успоредно на надлъжната ос на зъба, стоящ вертикално отпред. От страната на наклона върху опорния зъб се създава платформа с наклон към надлъжната ос на зъба (определена на рентгенограмата), така че резултантният инцидент върху него от оклузалната обвивка да е перпендикулярен на него.
Фиг.76. Подвижен мост с мезиален наклонвторимолар
Вторият поддържащ зъб е покрит с телескопични корони. Междинната част на протезата се състои от изкуствени зъби, свързани в единия край с външна телескопична корона, а в другия край с артикулиращ елемент (разширена опорно-задържаща скоба), чиято оклузална облицовка лежи върху наклонена платформа, а на вътрешната повърхност на раменете има издатини за връзка със слотовете на опорния елемент.
Описаната мостова протеза позволява: 1) да възстанови дъвкателната функция поради опора върху естествени зъби; 2) поради наклонената платформа, разположена върху изместения зъб, основната част от дъвкателния натиск се разпределя по надлъжната ос на зъба, предотвратявайки по-нататъшното му наклоняване към дефекта и укрепване на функционалнияпретоварване; 3) благодарение на твърда система за закрепване с телескопични корони на единия опорен зъб и лята опорно-задържаща скоба с шлицева връзка от другата, мостовидната протеза равномерно пренася дъвкателното налягане към пародонта на опорните зъби по време на всички движения на долната челюст; 4) оклузалната повърхност на зъбната редица се нормализира благодарение на отливката, запълваща триъгълното пространство между дъвкателната повърхност на опорния зъб и зъбите антагонисти; 5) разширените рамена на опорно-задържащата скоба не нараняват тъканите на бузата и езика; 6) подвижният дизайн на мостовата протеза допринася за хигиената на устната кухина.
Показания за протезиране на такава подвижна протеза са:
наличието на едностранни включени дефекти на долната челюст, образувани в резултат на загуба на един или два зъба; 2) ъгълът на конвергенция на опорните зъби е повече от 20 °; 3) наличието на триъгълно пространство между дъвкателната повърхност на наклонен зъб и антагонисти; 4) големи и средни по височина клинични корони на опорни зъби; 5) здрави пародонтални опорни зъби.