Протезиране с помощта на импланти в светлината на концепцията за биологично протезиране -

Виктор Фюргут зъботехник (Германия)

Често всички опити за ясно изпълнение на изискванията, описани в класическите оклузални концепции, се провалят на практика, но механичните параметри, посочени в тези концепции, продължават да се използват широко. Научните заключения на предишните поколения все още остават само теоретични аксиоми.

В момента има само една концепция, която отразява хилядолетната история на еволюцията на човешката дъвкателна система и се основава на принципите на физиологичната оклузия. Това е концепцията за биологично протезиране, която се използва при изработването на неподвижни изделия, частични и пълни подвижни протези, включително такива, базирани на импланти.

Пациентите с протези, поддържани от импланти, извършват същите стереотипни дъвкателни движения като хората с естествени зъби. Тук не се изисква нито двустранно балансиране, нито едностранно балансиране, нито зъби - долната челюст се движи съзнателно или подсъзнателно по един и същи начин. Естествените зъби нямат триножни контакти, ABC контакти, лингвализирана оклузия или дългоцентрична оклузия. Докато храната е между зъбите, просто не е възможно да се води със зъби. При дъвчене на храната може да се получи контакт, но само в триизмерно функционално пространство от около 1 мм. Това показват всички дъвкателни криви, получени по време на съответните изследвания. Само в такъв физиологичен център може и трябва да се балансират протезите на базата на импланти. Изкуствените зъби трябва да отговарят на формата, размера и позицията на естествените зъби, които са билиотстранени.

Кривата на Spee, кривата на Wilson и хеликоидната крива не са компенсационни криви за балансиране на протези. Разглеждаме ги в светлината на еволюционния принцип, т.е. да оптимизираме функцията с минимално прилагане на сила, тъй като осите на зъбите се привеждат в съответствие със силовите вектори на мускулите на елеватора. Концепцията за физиологична оклузия е логична. Ясно артикулира пространственото разположение на долната челюст (предна или задна, странично и вертикално спрямо горната челюст), оклузалния релеф на страничните зъби и анатомичната форма на предните зъби, разположението на зъбите в двете челюсти един спрямо друг, физиологичните и нефизиологични движения на долната челюст. Концепцията има универсално приложение както в областта на частичното и пълно протезиране, включително комбинирани работи, така и в областта на неподвижното протезиране, имплантологията и ортодонтията. Това не е изкуствено изведена теория, а резултат от наблюдения и анализ на природни условия, потвърден от хода на еволюцията. По време на 20 години ежедневна практика успешно приложих тази концепция за природата в пълни и частични протези, в подвижни протези, поддържани от импланти. Безусловната естетика и ефективната дъвкателна функция на тези протези доказват, че тази концепция е подходяща за всички видове възстановявания. В момента все повече и повече пълни протези се правят на базата на импланти. Това е голяма стъпка напред в подобряването на качеството на живот на хората, които са напълно обеззъбени. Има много възможности за супраконструкции, във всеки случай можете да намерите индивидуално решение, предназначено за конкретен пациент. Възрастта и двигателните умения на пациента са важни фактори, които трябва да се имат предвид, за да се създадеиздръжливи и надеждни протези. Никоя опция за възстановяване, поддържана от импланти, не ни освобождава от необходимостта да познаваме и прилагаме основните правила на пълното протезиране и физиологичната оклузия. Нервно-мускулната система с всички включени в нея структури изисква биологичен и само до известна степен механичен подход.

Оклузалните модели на естествената оклузия показват, че има около 5 контактни точки в областта на предните зъби и средно около 10 точки на квадрант в областта на задните зъби, предимно по вътрешните склонове на работните туберкули. Контактните точки са типични, но имат индивидуални характеристики, а именно на предкътниците има 1-3 контакта, на първия молар - 3-5 контакта, а на втория - 2-3 контакта. Най-ценните контакти са разположени по вътрешните склонове на работните хълмове. Контактите върху режещите туберкули и маргиналните ръбове при естествена оклузия са редки. Нима пациентът няма право да се лекува според законите на природата? Наистина ли е необходимо да се обръщаме към статичните, математико-геометрични концепции? Тогава възниква въпросът: необходимо ли е протезата да се води от предните зъби или кучешките зъби или от двата зъба и от кой момент трябва да започне това водене? По-добре ли е да се настрои с двустранно или едностранно балансиране? Трябва ли да се използват задни зъби с износени дъвкателни повърхности? Големите или малките зъби са по-добри? Списъкът с тези спорни въпроси продължава! Лекарят, техникът и преди всичко пациентът са от малка полза. Всички изработени от мен протези, независимо дали са базирани на импланти или не, всички комбинирани произведения от различен тип се изработват без балансиране, без кучешко водене, без фронтално водене.зъби и без групово управление. И нито един пациент не страда от факта, че е пощаден от тези нефизиологични движения.

Оперативна процедура

Външният вид, естетиката и произношението заедно с функцията са най-важните фактори за пациентите. Зъботехникът обикновено не се среща с пациента, затова е важно зъболекарят да даде на техника точна информация относно позицията на зъбите. Той трябва да бъде рамкиран в три измерения: инцизалната дължина на предните зъби, тяхното лабиално/орално разположение, информация за успоредността на инцизалния ръб на горните предни зъби спрямо интерпупиларната линия. Маркирането на средната линия на лицето, линията на смеха и позицията на кучето също са необходими. По-добре е лекарят да фиксира тези параметри след функционален отпечатък, като използва индивидуална лъжица и восъчна ролка за захапване, която се препоръчва да бъде направена от твърд восък.

Естетика, фонетика, фиксирани върху восъчни ролки

Восъчната ролка на горната челюст се нагрява в топла вода, след което може лесно да се придвижва според нуждите в лабиална или орална посока, за да се получи желаният профил на устните (фиг. 3, 4). Той също така проверява качеството на произношението.

Висококачествените отпечатъци (Фиг. 5, 6) и висококачественото регистриране на захапката са основни критерии за изработка на функционална протеза. При пълна адентия се препоръчва определяне на зърната с восъчни ролки за захапване и индивидуални лъжички, които след снемане на функционален отпечатък, изработване на мастър модел и изрязване на излишната маса се превръщат в идеално пасващи шаблони за захапване (фиг. 7, 8).

Този метод гарантира много точно пренасяне на ситуацията от устната кухина към мастер модела и обратно. След създаване на паралелни восъчни ролкиспрямо равнината на Кемпер и интерпупиларната равнина, след оформянето им по естетически и фонетични критерии, маркирайки средната линия на лицето и местоположението на кучешките зъби, се извършва регистриране на централното съотношение. Пациентът самостоятелно, без външни манипулации от лекаря, спуска долната челюст от позицията на физиологичен покой и я връща в оклузалното съотношение. На фигура 9 се вижда специално изработена капка восък върху восъчна ролка на горната челюст.

След като пациентът е ухапал многократно и е оставил отпечатък във восъка (васъчните ролки не се допират един до друг), HF и LF регистрите се залепват заедно (тук цинков оксид евгенол). Когато челюстите са изместени до състоянието на централната връзка и регистрите са залепени заедно, лекарят контролира да няма смесване на челюстите и загуба на фиксирания центр. Това означава, че изрязаният връх на LF ролката трябва да съвпада с отпечатъка си във восъка на HF (фиг. 10).

Поставяне на зъби

Поставянето на зъби на долната челюст се извършва независимо дали има импланти или не. Супраконструкция върху импланти се изработва само след безупречно успешно пробване във восък. Изборът на предни зъби е много важна работна стъпка, в която пациентът трябва да участва. Формата, цветът и позицията на предните зъби определят качеството на възстановяването. Който иска да постави хубави предни зъби с естествен вид, не може без зъби Physiodens от VITA. Индивидуалният дизайн на инцизалните ръбове, естествената повърхностна структура и обемът на формите позволяват красиво моделиране на гингивата около зъбите. За задните зъби се предлагат анатомични Physiodens Posterior teeth. Независимо от вида опора (лигавица или импланти), от която се нуждаетеправилно планирайте разпределението на товара. Зъбите Physiodens позволяват това да стане, ако са поставени по законите на естествената оклузия във физиологичен центрик. Физиологичната оклузия минимизира дъвкателния стрес благодарение на естествената морфология на дъвкателните повърхности и оптималното наличие на контактни точки, които възникват при естествена захапка.

Основни правила от учебника по природа

Еднакви и синхронни контактни точки в областта на задните зъби с типично разпределение, но с индивидуални характеристики.
Средно 20 контактни точки на челюст в областта на задните зъби, т.е. 10 на квадрант, евентуално минимум 6, максимум 14.
Контактните точки на HF са разположени главно по вътрешните склонове на палатиналните туберкули, а на LF - по вътрешните склонове на букалните туберкули, контактните точки могат да бъдат на различна височина.
При ниски честоти контактите на перлите на ръба са много редки. При HF такива контакти се осъществяват главно върху премолари.
По вътрешните склонове на режещите туберкули контактните точки са изключително редки.
Във фронталната област контактите могат да бъдат на всички зъби или на някои - тези контакти се осъществяват синхронно и равномерно с контактите на страничните зъби. Само контактите отпред са леки, тангенциални.

Фигури 11-15 показват надеждната настройка на предните HF зъби, като се вземат предвид триизмерните параметри. Поставянето на предните зъби съответства на восъчния ръб на захапката, оформен от лекаря в устата на пациента.

След това долните предни и странични зъби се поставят върху твърда стадийна основа, с фиксиране върху поне два аналогови модела (фиг. 16-18) по такъв начин, че да се създаде инцисал отпредуспоредност между долните и горните предни зъби (фиг. 19) .

При затворен артикулатор вертикалното припокриване на зъбната редица е 2-4 mm (фиг. 20). Не е необходимо да се създава контакт отпред, за да може лекарят да направи окончателно изпиляване без изпиляване на предните зъби при фиксиране в устната кухина.

Позициониране на задните зъби

При поставяне на страничните зъби е необходимо да се спазва посоката на осите на зъбите в съответствие с действието на елеваторните мускули (фиг. 21), а оклузалната равнина трябва да бъде успоредна на равнината на Camper. Височината на оклузалната равнина се определя от инцизалния ръб на долните резци и дистобукалните куспиди на вторите молари, които се намират на височината на Trigonum retromolare (фиг. 22).

Не само позицията на задните зъби определя оптималната дъвкателна функция. Разпределението на контактните точки, както е при естествената оклузия, е изключително важно от гледна точка на минимизиране на дъвкателния стрес. Изкуствените странични зъби Physiodens от VITA, които са създадени от д-р Енд в съответствие с концепцията на природата, правят възможно постигането на тази цел (фиг. 23, 24) .

Изключвам

Протезата на горната челюст е пресована в клетка със слоеве пластмаса, оцветена по различни начини, поради което венеца се възпроизвежда най-естествено (фиг. 25-27). Долната челюст след изработването на индивидуална греда (фиг. 28-31) и отливка на скоба (фиг. 32-34) се завършва с помощта на техниката на силиконова маска. За да изглежда протезата възможно най-„невидима“, венеца се оформя с помощта на различни оцветени слоеве пластмаса.

Фигури 35 и 36 показват готовата долночелюстна протеза с вградена отливка с кламмер със сменяеми ключалки. Кои супраконструкции да се използват, лекарят решава индивидуалнотърпелив. Отчитат се фактори като възрастта на пациента, способността за поддържане на хигиена в областта на имплантите и цялата протеза; двигателните умения на пациента и финансовите му възможности.

Денталната индустрия отдавна е в състояние да осигури най-висококачествените зъбни протези. Зъботехникът трябва да може да вдъхне живот на тези възможности. Снимки 37-42 показват примери за успешно протезиране на импланти.

Протезирането върху импланти е перспективен и удобен метод както в подвижното, така и в неподвижното протезиране. Зъботехниците трябва да следват този път: това е голям тест за нашия професионализъм.