Първа помощ при дисекация на аортата, симптоми, причини, методи за диагностика и лечение

Аортната дисекация е животозастрашаващо състояние, в основата на което е частичното или пълното разделяне на слоевете на този мощен кръвоносен съд и последващото им разкъсване.

Причини

Основната причина за дисекация на аортата се счита за дългосрочна артериална хипертония, особено ако е лошо коригирана. При продължително високо кръвно налягане стената на аортата изпитва постоянен стрес. Разтяга се, а слоевете са разтегнати неравномерно. С течение на времето вътрешната обвивка на аортата (интимата) изпъква, образувайки аневризма - нещо като торбичка, под която започва да тече кръв. Вторият - мускулен - слой не може да издържи на кръвното налягане по същия начин, както интимата, така че дисекацията прогресивно се увеличава до момента, в който аортата се разкъса. Това е последната фаза на тази патология.

Развитието на аневризма се насърчава както от фактори, които повишават кръвното налягане (например тютюнопушене), така и от фактори, които увреждат съдовата стена:

дислипидемия (атеросклероза и др.);
нарушения на структурата на съединителната тъкан:
Синдром на Марфан;
бикуспидна аортна клапа;
Синдром на Ehlers-Danlos тип IV;
автоимунни лезии;
Болест на Такаясу;
болест на Ormond;
болест на Бехтерев;
сифилис;
травма;
бременност през третия триместър;
употребата на психоактивни вещества (амфетамини) и кокаин.

Заболяват предимно възрастни хора - 50-60 години. Това вероятно се дължи на "стажа" на хипертонията, влошаването на съединителната тъкан, наличието на много съпътстващи заболявания. Три пъти по-честоаортна дисекация се диагностицира при мъжете.

Видове аортна дисекация

Съществува много задълбочена класификация на аортната дисекация, която се използва от специалисти по света - класификацията на DeBakey, според която има три вида заболявания:

Тип 1, при който точката на разкъсване на интимата се намира в асцендентната аорта, а дисекацията се простира до коремната й част;
тип 2, при който руптурата на интимата е локализирана там, но дисекацията завършва със сляпа торбичка над брахиоцефалния ствол;
тип 3, когато руптурата на интимата се намира в низходящата аорта.

Специалистите също така разграничават специални форми на тази патология:

интрамурален хематомпоради кръвоизлив от капилярите, доставящи кръв на аортната стена;
проникваща язва, която се появява в резултат на дълбоко разрушаване на атеросклеротична плака, разположена на стената на аортата.

И двете от тези форми в крайна сметка водят до дисекация на аортата.

Диагноза и симптоми

Характеристиките на развитието на заболяването принудиха специалистите да обърнат специално внимание на неинструменталните диагностични методи. Понякога специалистът просто няма време да използва широк арсенал от диагностични инструменти, а екипите на линейката не разполагат с необходимото оборудване.Затова се обръща специално внимание на данните от анамнезата:

пушене;
приемане на лекарства;
съпътстващи заболявания (артериална хипертония, дислипидемия, съединителнотъканни и автоимунни патологии, сифилис).

Забележка: Аортната дисекация се характеризира с оплакване от „специална“ болка. Възниква внезапно, локализирано междулопатки (когато пакетът се разпространява, той може да се измества), по интензитет - най-силен, разкъсващ. Има специален термин -"аортна болка", който характеризира усещанията на пациента при тази патология.

Допълнителните симптоми могат да варират значително в зависимост от нивото на лезията:

аортна дъга - инсулт, преходна исхемична атака, синкоп;
междуребрени клонове - параплегия;
мезентериални артерии - коремна болка, която има компресивен характер;
бъбречни артерии - нарушение на производството на урина до анурия;
илиачни артерии - исхемия на долните крайници.

При разкъсване на цялата съдова стена може да се развие хиповолемичен шок, а при кръвоизлив от началните участъци в перикардната кухина настъпва сърдечна тампонада.

При продължителна дисекция пациентът постепенно развива застойна сърдечна недостатъчност.

При събиране на обективни данни повечето пациенти имат сериозно състояние, хемодинамична нестабилност.На този етап се отбелязват основните симптоми на аортна дисекация:

разликата в кръвното налягане на двете ръце е 20 или повече mm Hg. st;
липса на пулс в една от радиалните артерии;
аортна регургитация шум над сърцето.

Важно! Лабораторните данни не предоставят диагностична информация, но могат да изключат други причини за болка в гърдите (напр. миокарден инфаркт, плеврит, холецистит).

Сред инструменталните методи най-важното остава рентгеновото изследване на гръдния кош, което позволява да се открие разширяването на сянката на медиастинума или аортата. Електрокардиограмата при дисекация на аортата е неинформативна, но ЕКГ мониторирането помагаизключват остър миокарден инфаркт и животозастрашаващи аритмии.

Съществува триада от основни симптоми на аортна дисекация, известни на лекарите:

болка в аортата;
разширяване на сянката на медиастинума върху рентгеновата снимка;
изчезването на пулса на една от ръцете или разликата в кръвното налягане с повече от 20 mm Hg. Изкуство. на двете ръце.

Когато са налице и трите симптома, диагнозата аортна дисекация е 83% сигурна.

Могат да се извършат специални прегледи на пациента, ако има такива в лечебното заведение:

Лечение и първа помощ

Всички пациенти с аортна дисекация подлежат на задължителна хоспитализация в интензивно отделение или интензивно отделение. Аортната дисекация се лекува медикаментозно и хирургично.

Основните цели на лекарствената терапия се считат за облекчаване на болката и понижаване на кръвното налягане до ниски стойности.

За облекчаване на болката се използват наркотични аналгетици. Налягането трябва да се намали възможно най-бързо. За това се използват лекарства от групата на бета-блокерите, които в случай на неуспех (липса на стабилизиране на кръвното налягане на ниво от 110 mm Hg и по-ниско) се заменят с натриев нитроболгарсид.

При наличие на повръщане се използва метоклопрамид, с повишена тревожност, диазепам.

Медицинското лечение не се използва във всеки случай на стратификация. Въздържането от хирургично лечение е възможно при увреждане на низходящата аорта и стабилно състояние на аневризмата. Ако възходящата му част е засегната или заболяването прогресира, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. Най-често хирурзите просто затварят дефекта в интимата на аортата, през който навлиза кръвта, която разделя стените му. Понякога се произвеждатстентиране (изкуствено разширяване на лумена на съда с помощта на специална тръба) или протезиране на засегнатата област.

Превенция

Въз основа на причините можете да разберете кой е изложен на риск от аортна дисекация:

пушачи;
хипертония;
хора, страдащи от дислипидемия.

Превантивните мерки съответно са

спиране на тютюнопушенето;
внимателен контрол на кръвното налягане с всички възможни средства;
нормализиране на липидния профил.

Прогноза за цял живот

Шансовете за възстановяване на пациента зависят и от навременността и пълнотата на оказаната медицинска помощ. Въпреки това, дори при незабавно започване на терапевтичните мерки, смъртността при аортна дисекация остава невероятно висока: 25% от пациентите умират още на първия ден и 50% през първата седмица. Уви, повече от година след първата атака умират 9 от 10. Ето защо е толкова важно да се спазват превантивните мерки, защото превенцията е по-добра от лечението, особено при толкова слаби шансове за възстановяване.

Бозбей Генадий, спешен лекар