Първичен секреторен отит на средното ухо при Cavalier King Charles Spaniels

Първичният секреторен среден отит при Cavalier King Charles Spaniels е слабо разбрано заболяване, сравнимо с ексудативния среден отит при деца. Също така, някои изследователи наричат това състояние "среден отит с излив" (Otitis Media with Effusion, OME). Първичният секреторен среден отит се характеризира с натрупване на ексудат, така наречената мукозна запушалка, в тъпанчевата кухина. Тъй като симптомите на PSOM (болка, надраскване и в тежки случаи гърчове и неврологични дефицити) са подобни на тези на сирингомиелия, диагнозата може да бъде погрешно диагностицирана. В същото време трябва да се има предвид, че животното може да има както първото, така и второто заболяване, но сирингомиелията ще даде по-тежки симптоми.

Първичен секреторен отит на средното ухо е описан почти изключително при Cavalier King Charles Spaniels, но може да се появи и при боксери, Shih Tzu и Dachshunds.

В момента най-обширното изследване на PSOM се провежда в Държавния университет на Охайо от д-р Линет Коул.

Етиопатогенеза

Причината за първичен секреторен среден отит не е установена. Д-р Линет Коул предполага, че PSOM е свързано с дисфункция на средното ухо или Евстахиевата тръба: или повишена секреция на слуз в средното ухо, или намален дренаж на средното ухо през Евстахиевата тръба, или и двете.

Ориз. 1 Структурата на ухото на кучето:

вертикален слухов проход;
хоризонтален слухов проход;
ушна мида;
тъпанче;
слухови костици;
охлюв;
тимпанична кухина;
Евстахиева тръба.

Евстахиевата тръба свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Служи за изравняване на налягането между тъпанчевата кухина и околната среда. Тя същопозволява на секрета от тимпаничната кухина да се оттича през назофаринкса. Ако евстахиевата тръба не функционира правилно, въздухът в тъпанчевата кухина се абсорбира, но не може да бъде доставен отново там, което води до падане на налягането в тъпанчевата кухина под атмосферното, създавайки вакуум. Тази разлика в налягането създава условия за натрупване на мукозен секрет в тъпанчевата кухина. Тайната се натрупва, сгъстява и става като лигавица.


Ориз. 2а. Структурата на назофаринкса при долихоцефалус Фиг. 2б. Структурата на назофаринкса при брахицефал. Фиг. 3. MRI сканиране показва хиперинтензивен сигнал в двете тъпанчеви кухини.

Клинични симптоми

Основните симптоми са умерена до силна болка в главата или шията, накланяне на главата, скованост на движенията във врата. Други симптоми: сърбеж, чесане на ушите, често прозяване, хипервокализация от болка, атаксия, нистагъм, парализа на клепачите, парализа на лицевия нерв, вестибуларен синдром, известна загуба на слуха, летаргия, конвулсии. Тези клинични признаци в повечето случаи са подобни на тези на сирингомиелия и в някои случаи на тези на прогресивна наследствена глухота.

Първичният секреторен среден отит трябва да се разглежда като диференциална диагноза при всички кавалери със симптоми, подобни на тези на сирингомиелия.

Първичният секреторен среден отит може да бъде открит от невролог или дерматолог след ЯМР (Фигура 3) или КТ.

Също така по време на отоскопия може да се визуализира изпъкналост на свободната част (pars flaccida) на тъпанчевата мембрана (фиг. 4).

В много тежки случаи тъпанчето може да бъдеперфориран и лигавицата става ясно видима.

Възможни алтернативи за диагностициране на PSOM са импедансна аудиометрия, отоскопия, ултразвуково изследване на тъпанчето и BAER тест.

Фиг. 4 Изпъкване на свободната част на тъпанчевата мембрана. снимка Линет Коул, Държавният университет на Охайо, Кълъмбъс, Охайо. Фиг. 5. Отоскопия. Съдържание на тимпаничната кухина.

Лечението се състои в извършване на миринготомия (дисекция на тъпанчето), ако целостта му не е нарушена, и промиване на тъпанчевата кухина за отстраняване на лигавицата.

След това се предписват локални и системни антибиотици и кортикостероиди. Може да се наложи тази процедура да се повтори, понякога няколко пъти, в зависимост от реакцията на кучето към лечението.

Алтернативна процедура е вентрална булотомия и дренаж на тъпанчевата кухина.

Някои ветеринарни лекари предписват N-ацетил-L-цистеин (NAC, ACC), муколитик, на кавалери с първичен секреторен среден отит след операция. Въпреки това, няма проучвания, доказващи ефективността на NAC за лечение на PSOM.