Първична ангина
Възпалителните заболявания на фаринкса могат да се разделят на две основни групи - заболявания на сливиците и заболявания на лигавицата на фаринкса. В първия случай говорим за тонзилит и хроничен тонзилит, във втория - за остър и хроничен фарингит.
Ангината и фарингитът могат да бъдат както независими, така и симптоматични (асоциирани).
Ангината (от латински angere - стискам, стискам) е често срещано остро инфекциозно-алергично заболяване с преобладаващо увреждане на палатинните тонзили. Много по-рядко възпалителният процес се локализира в други натрупвания на лимфоидна тъкан на фаринкса и ларинкса - в езиковите, ларингеалните, фарингеалните тонзили или страничните гребени. В този случай те говорят съответно за езиков, ларингеален, ретроназален тонзилит или тонзилит на страничните гребени. Ангината е едно от най-често срещаните заболявания, което засяга предимно децата в предучилищна възраст, както и до 75% от възрастните под 30 години. През пролетта и есента се наблюдават изразени сезонни повишения на заболеваемостта.
Ангината обикновено се причинява от бета-хемолитичен стрептокок от група А или стафилококус ауреус. В допълнение, причинителите на ангина могат да бъдат пневмококи, вируси, анаеробни патогени, орални спирохети и веретенообразен бацил, дрождеподобни гъби от рода Candida. Предразполагащи фактори са местна и обща хипотермия, прегряване, прашна атмосфера, намаляване на общия и локален имунитет, а понякога и механична травма на сливиците.
Инфекцията може да бъде екзогенна (по-често) или ендогенна (автоинфекция). Има два начина на предаване на инфекцията: въздушно-капково и алиментарно. В първия случай инфекцията, като правило, се осъществява чрез близък контакт с пациент с тонзилит. Ендогенната инфекция възниква от устната кухина илифаринкса (хроничен тонзилит, зъбен кариес, заболяване на венците и др.). Източник на инфекция могат да бъдат и гнойни заболявания на носа и параназалните синуси. Ангината може да придружава редица общи сериозни заболявания.
В зависимост от тежестта на заболяването, естеството на морфологичните промени в сливиците (те се различават само количествено), има първичен (обикновен, прост, банален) - катарален, лакунарен, фоликуларен и флегмонозен тонзилит: вторичен (симптоматичен) тонзилит, който се проявява при остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия), кръвни заболявания (остър). левкемия, инфекциозна мононуклеоза, агранулоцитоза и др.); специфична ангина, чийто етиологичен фактор е специфична инфекция (например ангина на Simanovsky-Plaut-Vincent, гъбична ангина).
Катарална ангина
Най-леката форма на заболяването. Обикновено започва внезапно с появата на сухота, болезненост, болка в гърлото. През първия ден болката се присъединява при преглъщане на слюнка и храна. Телесната температура при възрастни е субфебрилна, при деца може да се повиши до 38 ° C. Пациентите отбелязват обща слабост, неразположение, главоболие, болки в крайниците.
Фарингоскопията разкрива умерен оток и хиперемия на лигавицата, покриваща сливиците и съседните области на палатинните дъги. Повърхността на сливиците е леко едематозна, загладена. Мекото небце и задната фарингеална стена не са променени, което е един от диференциалните диагностични признаци, които разграничават тази форма на ангина от остър фарингит, при който има изразена дифузна хиперемия на лигавицата.
При палпация се определят умерено увеличени и болезнени регионални лимфни възли. Промените в кръвта не са изразени (малка левкоцитоза,леко изместване на левкоцитната формула наляво, ESR умерено повишена). Заболяването продължава 3-4 дни, след което телесната температура и кръвната картина се нормализират. При някои пациенти субфебрилната температура може да продължи дълго време. При децата катаралната ангина протича с по-изразени клинични прояви, отколкото при възрастните.
Лакунарна ангина
Лакунарната ангина се характеризира с изразена клинична картина. Възпалителният процес обхваща по-дълбоките участъци на сливиците. В дълбините на лакуните на сливиците се появява епителен оток, след което се развива епителна некроза на повърхността на сливиците и в дълбините на лакуните. Настъпва десквамация на епитела, върху лигавицата се появяват раневи повърхности, върху които се образуват фибринозни отлагания, разположени по лакуните и близо до устните. Оттук и името на този вид ангина - лакунарна. Тези плаки могат по-късно да се слеят, покривайки цялата или почти цялата свободна повърхност на сливиците; плаките се отстраняват лесно с шпатула.
Като правило има остро начало, често втрисане, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, понякога по-висока, особено при деца. Изразяват се признаци на интоксикация - слабост, изпотяване, главоболие, болки в лумбалната област и ставите, загуба на апетит. При преглъщане на слюнка и храна има силна болка в гърлото. При изследване на устната част на фаринкса, изразената хиперемия и подуване на палатинните сливици и съседните области на мекото небце и палатинните дъги привличат вниманието, жълтеникаво-бели плаки се виждат на повърхността на сливиците близо до устието на празнините.
В кръвта се отбелязва левкоцитоза (до 20-25x109 / l) с изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR (до 40-45 mm / h). Продължителността на заболяването е 5-7 дни. Фоликуларна ангина. Най-тежката форма на ангина. В тези случаивъзпалителният процес улавя не само повърхността на лигавицата, но и се простира до фоликулите.
Общото състояние, симптомите са подобни на проявата на лакунарен тонзилит, но тяхната тежест може да бъде по-силна, телесната температура достига 40 ° C и повече.
При фарингоскопия се открива хиперемия на палатинните сливици и дъги. На фона на едематозната, хиперемирана повърхност на сливиците се виждат гнойни фоликули, полупрозрачни с малки жълтеникави мехурчета (наподобяващи звездно небе). Често един и същи пациент показва признаци на фоликуларен и лакунарен тонзилит. Продължителността на заболяването е 5-7 дни.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничната картина на заболяването, данните от фарингоскопията, ако е необходимо, се изяснява чрез лабораторни изследвания (бактериологични, серологични и др.).
Първичният тонзилит се характеризира с: 1) оплаквания на пациента за чести тонзилити; 2) двустранна болка в гърлото при преглъщане (без спонтанна болка); 3) двустранен лимфаденит (от двете страни регионалните лимфни възли, разположени зад ъгъла на долната челюст, са увеличени и болезнени при палпация); 4) повишаване на температурата до 38 ° C и повече; 5) промени в кръвта - левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишена СУЕ; 6) промени в урината - албуминурия, микрохематурия; 7) цикличен курс, цикълът се вписва за кратко време - от 3 до 7 дни.
Ако пациентът има отклонения от тези типични признаци, е необходима диференциална диагноза с други заболявания.
Лечението обикновено се извършва у дома. Зависи от формата на ангина. Необходима е почивка на легло, тъй като честотата на усложненията се увеличава с нарушения на режима, когато пациентът страда от болки в гърлото "на краката си". Предписват се антибиотици затежка ангина - с лакунарна и фоликуларна форма. Тъй като най-честият причинител на ангина е бета-хемолитичният стрептокок от група А, етиотропната терапия на заболяването се състои в предписване на един от следните антибиотици в продължение на 5 дни: бензилпеницилин 500 000 единици интрамускулно на всеки 4 часа, оксацилин 0,75 g на всеки 6 часа, еритромицин 0,4 g на всеки 6 часа, тетрациклин 0 .3 g на всеки 6 ч. невъзможност за лечение с пеницилинови препарати, например при алергии. На децата се предписват антибиотици в дози, съобразени с възрастта им.
При лек ход на ангина (катарална форма) по-често се използват сулфаниламидни препарати с удължено действие (сулфолен, сулфадиметоксин).
Като се има предвид тежката интоксикация и болка при преглъщане, всички пациенти с ангина са показани да пият много течности, течна висококалорична, обогатена храна. Препоръчват се чести (до 6 пъти на ден) гаргари с топли разтвори на калиев перманганат, грамицидин, фурацилин, натриев бикарбонат, натриев хлорид, както и отвари от градински чай и лайка. Децата, които не знаят как да правят гаргара, се дават (на всеки 1/2-1 час) да пият негорещ чай с лимон или плодови сокове.
Вътре предписват ацетилсалицилова киселина, антихистамини, аскорбинова киселина, рутин. При регионален лимфаденит се показват затоплящи компреси през нощта и топла суха превръзка около врата през деня. Използва се парна инхалация.
В процеса на лечение е необходимо да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система, да се провеждат изследвания на урина и кръв, за да се идентифицират навреме усложненията и да се започне тяхното лечение. Критериите за възстановяване са изчезването на болката в гърлото, нормализиране на общото състояние и фарингоскопската картина. В случай на тежко заболяване иВ случай на усложнения пациентът трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозното отделение.
Предотвратяване
За да се предотврати ангина, е необходимо да се санират огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен тонзилит, гнойни лезии на параназалните синуси и др.), Премахване на причините, които възпрепятстват свободното дишане през носа (кривина на носната преграда, хипертрофичен ринит, аденоиди). Втвърдяването, правилният режим на работа и почивка, премахването на такива опасности като прах, дим (включително тютюн), прекомерно сух въздух и прием на алкохол също са от голямо значение. Хората, които често страдат от ангина, подлежат на диспансерно наблюдение.
Тъй като ангината е остро инфекциозно заболяване, пациентът трябва да бъде поставен в отделна стая (или ограден с екран), често да се проветрява и да се извършва мокро почистване. За пациента се разпределят отделни съдове, бельо, кърпи. След всяка употреба съдовете се варят или се заливат с вряща вода. Близо до леглото на пациента се поставя съд с дезинфекционен разтвор за плюене на слюнка. Ограничете контакта на пациента с други хора, особено с деца, тъй като те са най-податливи на ангина.