Първични морфологични елементи на кожен обрив

При всякакво естество на местоположението на промяната върху кожата трябва внимателно да се анализират морфологичните елементи на кожния обрив - първо първичен, след това вторичен.

При наличието на един вид първичен морфологичен елемент на кожни обриви (например само папули или само мехури), те говорят за мономорфен характер на обрива.

Както знаете, цялото разнообразие от кожни заболявания се състои от една или друга комбинация от морфологични елементи („Морфологични елементи на кожни обриви“). Трябва да се опишат първичните и вторичните морфологични елементи.

Познаването на характеристиките на първичните и вторичните морфологични елементи на обрива допринася за правилното формулиране на клиничната диагноза.

Признаци на кожни заболявания - елементи на кожен обрив. Обективни признаци на кожни заболявания са множество морфологични елементи на кожен обрив.

Морфологични елементи на кожни обриви се наричат ​​различни видове обриви, които се появяват по кожата и лигавиците с различни дерматози. Всички те се разделят на 2 големи групи: първични морфологични елементи, които се появяват първи върху непроменена до този момент кожа, и вторични, които се появяват в резултат на еволюцията на първичните елементи на тяхната повърхност или се появяват след тяхното изчезване. В диагностично отношение най-важните са първичните морфологични елементи, по естеството на които (цвят, форма, размер, форма, характер на повърхността и др.) В значителен брой случаи е възможно да се определи нозологията на дерматозата, поради което идентифицирането и описанието на първичните елементи на обрива се отдава голямо значение в местния статус на историята на заболяването.

Първични морфологични елементи на кожен обрив

Първичните елементи обикновено се наричат ​​кожни обриви, които се появяват първично, т.е. Нанепроменена кожа.

Подгрупата на първичните морфологични елементи включва везикула (vesicula), пикочен мехур (bulla), абсцес (pustula), мехур (urtica), петно ​​(macula), възел (papula), туберкулум (tuberculum), възел (nodus).

Везикула (vesicula)е първичен кухинен морфологичен елемент, чийто размер е до 0,5 cm в диаметър, имащ дъно, капак и кухина, пълна със серозно или серозно-хеморагично съдържание. Везикулите се намират в епидермиса (интраепидермално) или под него (субепидермално). Те могат да се появят на фона на непроменена кожа (с дисхидроза) или на еритематозен фон (херпес). По-често се образуват поради спонгиоза (при екзема, алергичен дерматит) или балонна дистрофия (при херпес симплекс и херпес зостер). При отваряне на везикулите се образуват множество мокнущи ерозии, които допълнително се епителизират, без да оставят трайни кожни промени. Има везикули еднокамерни (с екзема) или многокамерни (с херпес).

Мехур (була) е първичен кухинен морфологичен елемент, състоящ се от дъно, гума и кухина, съдържаща серозен или хеморагичен ексудат. Гумата може да бъде напрегната или отпусната, плътна или тънка. Различава се от балона с големи размери - от 0,5 см до няколко сантиметра в диаметър. Елементите могат да бъдат разположени както върху непроменена кожа, така и върху възпалена.

Мехури могат да се образуват в резултат на акантолиза и да бъдат локализирани интраепидермално (с пемфигус акантолитик) или в резултат на кожен оток, който е довел до отделяне на епидермиса от дермата, и да бъдат разположени субепидермално (прост контактен дерматит). На мястото на отворените мехури се образуват ерозивни повърхности, които допълнително се епителизират, без да оставят белези.

Абсцес(пустула) – първичен кухинен морфологичен елемент, изпълнен с гнойно съдържание. Според местоположението в кожата се разграничават повърхностни и дълбоки, фоликуларни (обикновено стафилококови) и нефоликуларни (обикновено стрептококови) пустули. Повърхностните фоликуларни пустули се образуват в устието на фоликула или обхващат до 2/3 от дължината му, т.е. те се намират в епидермиса или папиларната дерма. Те са конусовидни, често надупчени с косми в централната част, където се вижда жълтеникавото гнойно съдържимо, диаметърът им е 1-5 mm. Когато пустулата регресира, гнойното съдържание може да се свие в жълтеникаво-кафява кора, която след това изчезва. На мястото на фоликуларните повърхностни пустули няма устойчиви кожни промени, възможна е само временна хипо- или хиперпигментация. Повърхностни фоликуларни пустули се наблюдават при остиофоликулит, фоликулит и сикоза вулгарис. Дълбоките фоликуларни пустули улавят целия космен фоликул по време на тяхното образуване и се намират в цялата дерма (дълбок фоликулит), често улавяйки хиподермата - furuncle, carbuncle. В същото време при цирей в централната част на пустулата се образува некротичен прът и след заздравяването му остава белег; при карбункул се образуват няколко некротични пръчки.

Повърхностните нефоликуларни пустули - конфликти - имат гума, дъно и кухина с мътно съдържание, заобиколено от ореол на хиперемия. Те се намират в епидермиса и външно приличат на мехурчета с точно определено съдържание. Наблюдава се с импетиго. Когато пустулата регресира, ексудатът се свива в корички, след отхвърлянето на които има временна де- или хиперпигментация. Дълбоките нефоликуларни пустули - ектими - образуват язви с гнойно дъно, наблюдават се при хронична улцеративна пиодермия и др.на тяхно място остават белези. Пустулите могат да се образуват и около отделителните канали на мастните жлези (например при акне вулгарис) и тъй като мастният канал се отваря в устието на космения фоликул, също са фоликуларни по природа. Дълбоките пустули, образувани около отделителните канали на апокринните потни жлези с хидраденит, образуват дълбоки абсцеси, които се отварят през фистулните пътища и оставят белези след себе си.

Блистерът (urtica) е първичен кавитарен морфологичен елемент, който възниква в резултат на ограничен остър възпалителен оток на папиларната дерма и е ефимерен (съществува от няколко минути до няколко часа). Изчезва без следа. Обикновено се проявява като алергична реакция от незабавен, по-рядко от забавен тип към ендогенни или екзогенни дразнители. Наблюдава се при ухапвания от насекоми, уртикария, токсидермия. Клинично блистерът представлява плътен надигнат елемент със заоблени или неправилни очертания, розов на цвят, понякога с белезникав оттенък в центъра, придружен от сърбеж, парене.

Петното (макула) се характеризира с локална промяна в цвета на кожата, без промени в нейния релеф и консистенция. Петната са съдови, пигментни и изкуствени.

Съдовите петна се делят на възпалителни и невъзпалителни. Възпалителните петна имат розово-червен, понякога със синкав оттенък цвят и при натиск (витропресия) бледнеят или изчезват, а при спиране на натиска възстановяват цвета си. В зависимост от размера те се делят на розеола (до 1 cm в диаметър) и еритема (от 1 до 5 cm или повече в диаметър). Пример за розеолен обрив е сифилитична розеола, еритематозен - прояви на дерматит, токсидермия и др.

Невъзпалителните петна се причиняват от вазодилатация или нарушение на пропускливостта на стените им, те не променят цвета си по време на витропресията. По-специално, под въздействието на емоционални фактори (гняв, страх, срам) често се отбелязва зачервяване на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите, което се нарича еритема на срама (erythema pudorum). Това зачервяване се дължи на краткотрайно разширяване на кръвоносните съдове. Устойчива вазодилатация под формата на червени съдови звездички (телеангиектазия) или синкави дървовидни разклонени вени (ливедо) се среща при дифузни заболявания на съединителната тъкан и др. Ако пропускливостта на съдовите стени е нарушена, се образуват хеморагични невъзпалителни петна поради отлагането на хемосидерин, които не изчезват при натиск и променят цвета си от червено до кафяво-жълто („синини“ цъфти”). В зависимост от големината и формата се делят на петехии (точковидни кръвоизливи), пурпури (до 1 cm в диаметър), вибици (ивични, линейни), екхимози (големи, неправилни очертания). Хеморагични петна се срещат при алергичен ангиит на кожата, токсидермия и др. Пигментираните петна се появяват главно, когато съдържанието на меланиновия пигмент в кожата се промени: с излишъка му се отбелязват хиперпигментирани петна и с дефицит - хипо- или депигментирани петна. Тези елементи могат да бъдат вродени или придобити. Вродените хиперпигментирани петна са представени от петна по рождение (невуси). Придобитите хиперпигментирани петна са лунички, хлоазма, слънчево изгаряне, депигментираните - левкодермия, витилиго. Албинизмът се проявява чрез вродена генерализирана депигментация. Изкуствените петна (татуировка, татуировка) са оцветяване на кожата в резултат на отлагането на неразтворими багрила в нея. Те могат да бъдатпрофесионален характер - поради въвеждането на частици от въглища, метал или друг прах в кожата по време на професионални дейности или се въвеждат в кожата изкуствено (татуиране).

Възел (папула) е първичен кавитарен морфологичен елемент, характеризиращ се с промяна в цвета на кожата, нейния релеф, консистенция и обикновено изчезва без следа. Според дълбочината на поява се разграничават епидермални папули, разположени в епидермиса (плоски брадавици); дермални, локализирани в папулозния слой на дермата (папулозни сифилиди), и епидермодермални (папули при псориазис, лихен планус, атопичен дерматит). Нодулите могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни. Последните се образуват в резултат на разрастване на епидермиса от типа на акантоза (брадавици), дермата от типа на папиломатоза (папилома) или отлагането на метаболитни продукти в кожата (ксантома). Възпалителните папули са много по-чести: с псориазис, вторичен сифилис, лихен планус, екзема и др. В същото време от епидермиса могат да се наблюдават акантоза, гранулоза, хиперкератоза, паракератоза и клетъчен инфилтрат се отлага в папиларната дерма. В зависимост от размера възлите биват милиарни или просовидни (1-3 mm в диаметър), лещовидни или лещовидни (0,5-0,7 cm в диаметър) и нумуларни или монетовидни (1-3 cm в диаметър). При редица дерматози папулите растат периферно и се сливат и образуват по-големи елементи - плаки (например при псориазис). Папулите могат да бъдат кръгли, овални, многоъгълни (полициклични) по форма, плоски, полусферични, конични (със заострен връх) по форма, плътни, плътно еластични, тестообразни, меки по консистенция. Понякога на повърхността на нодула се образува балон. Такиваелементи се наричат ​​папуло-везикули или серопапули (с пруриго).

Туберкулозата (tuberculum) е първичен кухинен инфилтративен морфологичен елемент, който лежи дълбоко в дермата. Характеризира се с малък размер (от 0,5 до 1 см в диаметър), промяна в цвета на кожата, нейния релеф и консистенция; оставя след себе си белег или цикатрициална атрофия.

Образува се главно в ретикуларния слой на дермата поради образуването на инфекциозен гранулом. Клинично е доста подобен на папулите. Основната разлика е, че туберкулите са склонни да улцерират и оставят белези след себе си. Възможно е да се разреши туберкулозата без етапа на язва с прехода към цикатрична атрофия на кожата. Туберкули се наблюдават при проказа, кожна туберкулоза, лайшманиоза, третичен сифилис и др.

Възелът (nodus) е първичен кавитарен инфилтративен морфологичен елемент, който лежи дълбоко в дермата и хиподермата и има големи размери (от 2 до 10 cm или повече в диаметър). С развитието на патологичния процес, като правило, възниква улцерация на възела, последвана от белези. Има възпалителни възли, като сифилитични гуми, и невъзпалителни, образувани в резултат на отлагане на метаболитни продукти в кожата (ксантоми и др.) или злокачествени пролиферативни процеси (лимфом).

При наличието на един вид първичен морфологичен елемент на кожни обриви (например само папули или само мехури), те говорят за мономорфен характер на обрива. В случай на едновременно съществуване на два или повече различни първични елемента (например папули, везикули, еритема), обривът се нарича полиморфен (например с екзема).

За разлика от истинския, фалшивият (еволюционен) полиморфизъм на обрива също се отличава, поради появата на различни вторичниморфологични елементи.

Кожният обрив е една от най-ярките клинични прояви на голям брой заболявания в дерматологията. Вторичните морфологични елементи се образуват в резултат на еволюцията на първичните елементи на обрива.

Вторичните морфологични елементивключват вторична хипо- и хиперпигментация, фисури, екскориации, ерозии, язви, люспи, крусти, белези, лихенификация, растителност.

---