Психосоматични аспекти на депресията (ларвирана депресия, вегетативна депресия, реактивна депресия
Най-чести психогенни симптоми (експертна оценка)
Общо вътрешно безпокойство
Състояния на умора и изтощение
Функционални оплаквания от болка в епигастралната област
Нарушения на концентрацията и работоспособността
Най-чести оплаквания (самоотчитани)[по Honmann et al., 1983]
Болки в кръста и гърба
Бизнес или лични грижи
Слабост в концентрацията
При по-нататъшно влошаване на общите соматични оплаквания и влошено благосъстояние при здрави хора може да настъпи увреждане с отпуск по болест. Според наблюденията на Н. Шепанк (1989) 38% от населението не е в състояние да работи 4 седмици в годината. В същото време при лица с психични и психосоматични общи разстройства инвалидността и престоят в отпуск по болест се срещат 2 пъти по-често и продължават за по-дълъг период, отколкото сред населението като цяло.
При наблюдение на "функционални нарушения" в едно от промишлените предприятия R. Tölle и A. Ladas (1982) установяват, че в отговор на писмени въпроси 48% от респондентите потвърждават наличието на поне един функционален симптом, а средно два от тях на изследван. При “органично” здрави хора, които са на лечение, соматичните оплаквания са още по-чести, като честотата зависи от психофармакологичните препарати, които приемат, докато нелекуваните пациенти приемат болкоуспокояващи на своя глава (табл. 10).
Зависимостта на честотата на оплакванията от условията на работа е ясно видима: прекомерната работа в резултат на извънреден труд причинява нарушения на съня и склонност към злоупотреба с аналгетици, с емоционален стрес и конфликти с колеги, възбудимост иброят на неприятните усещания се увеличава. По отношение на личните, семейни конфликти не е провеждано проучване, така че няма данни по този въпрос.
Психосоматични корелации.Когато се говори за психовегетативния синдром, често се изразява мнението, че този синдром постоянно се причинява от нарушение на автономната регулация [N. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius и J. Fahrenberg, 1966].
H. Eysenck означава под "невротизъм" първоначално силна лабилност на автономната нервна система; Л. Делиус говори за нейното „недостатъчно подчинение“. В рамките на горната дефиниция на общия психосоматичен синдром не можем да говорим за значението на соматичните прояви като причинен фактор, както и за нивото на постоянна едновременна и променлива дисрегулация.
С общ психосоматичен синдром могат да съществуват няколко различни разстройства. Разграничаваме ги от специфични функционални нарушения, както е описано по-горе, например при сърдечно-съдова дисрегулация. Например, ортостатичната дисрегулация се характеризира със съответствие между субективните оплаквания и състоянието на автономните функции. При общ психосоматичен синдром няма ясно съответствие между структурата на оплакванията и някои автономни симптоми, както показват последните наблюдения [J. Фаренберг и М. Миртек, 1975; М. Миртек, 1978]. Концепцията за постоянно съотношение на тежестта и разнообразието на соматичните усещания и степента на нарушение на автономната регулация едва ли е легитимна [M. Myrtek, 1978]. Съществуват обаче тесни връзки между емоционалната лабилност, която може да се счита за невротичен фактор на личността, потвърдена и от психологически тестове и честотата на соматичните оплаквания, но няма връзкимежду оплаквания и обективно определени нарушения на вегетативните функции.
Честота на функционалните оплаквания при нелекувани и лекувани служителипромишлено предприятие [поR. ТолеиА. Ладас,1982]
Функционални сърдечни оплаквания
Слабост в концентрацията
Включително във връзка с рязко претоварване
Използването на психофармакологични средства
Много фактори играят роля. Те се крият както в самия човек, така и в неговата среда на работа и в семейството, в неговото настояще, минало и бъдеще.
1. Може да се докаже, че честотата на соматичните и психичните разстройства корелира с личностния фактор, който традиционно се определя като "нервност". Личностният фактор с възбудимост, емоционална лабилност и променливо настроение се характеризира като невротизъм [N. Eysenck, 1968] и се открива с помощта на психологически тестове. Въпреки това, такава личност се характеризира и с висока когнитивна и афективна диференциация. Н. Айзенк отбелязва, че такива хора имат висока чувствителност в областта на възприятията и преживяванията по отношение на психофизически и емоционално непреодолими трудности, които ги правят по-уязвими към противоречия в професионалната им дейност. Следователно техните оплаквания имат характер на сигнали не само по отношение на личното им положение, но и на цялата външна обстановка.
Тези нарушения понякога се разглеждат като следствие от повишена активност на автономната нервна система в съответствие с психофизичния отговор; но всъщност не е толкова органичната причина за болестта, колкото почвата, реагираща на нарушението на психическото състояние.
Данни от соматични и психични изследвания на 525 работещи лицапод наем [P. Christian, 1981] показва връзката между профила на оплакванията или количеството на оплакванията и конкретна работна ситуация в различни индустриални предприятия и институции. Сравнението на данни от проучване на работници в промишлени предприятия, занимаващи се с шиене на облекло, разкрива различни показатели в размера на общите оплаквания и по-специално в тежестта на общия синдром на болка в раменете и ръцете. Това се изразява в повишена заболеваемост, значително текучество на персонал и голям брой производствени наранявания. В предприятие, чиито служители имат голям брой оплаквания, условията на труд се характеризират с липса на време, монотонност на работата с по-високи изисквания за точност. По този начин при неблагоприятни условия на труд при здрави хора с функционални разстройства, затруднения и конфликти може да настъпи декомпенсация и с общи оплаквания те могат да попълнят броя на случаите.
Диагноза и диференциална диагноза.Диагнозата общ психосоматичен синдром трябва да бъде "положителна". За това обаче не е достатъчно да се изключат соматичните причини за заболяването. Съвременната медицина предоставя почти неограничени възможности за изследвания, които са неизчерпаеми и които могат да се повтарят безкрайно. Израз на безсилието на много лекари е харченето на изключително големи суми за безкрайни прегледи и медикаментозна терапия, което затруднява диагностицирането на психосоматично заболяване. Необходимо е с помощта на целенасочена анкета да се съсредоточи върху текущото настроение и състояние на емоционалната сфера. Трябва също да обърнете внимание на наличието на промени в настроението през деня или в определени ситуации, естеството на ритъма на съня, удовлетворениетоот прекарване на свободното време и контакт с други хора.
Въз основа на наличието на времева и вътрешна връзка между появата на оплаквания и външни трудности и / или вътрешни конфликтни ситуации може да се оцени мястото на тези оплаквания в живота на пациента. Разбирането на езика на тялото е от съществено значение за поставяне на диагноза. В кой момент от живота се е появил симптомът? Какво е окончателното му значение? Каква е историята на органа, който "говори"? Трябва да се обърне внимание, особено сред обикновените хора, на онези изрази, в които пациентите описват своите оплаквания и житейска ситуация. Това често директно отразява „разбирането“ на тяхното състояние и връзката му. Общият психосоматичен синдром трябва да се разграничава от състояния, при които оплакванията или болката са предимно много демонстративни, както е характерно за конверсионните форми. Също така е необходимо да се обърне внимание на специфично протичащите процедурни депресивни форми на заболяването.
Терапия.Предложените терапии включват целенасочен разкриващ разговор, както и други психотерапевтични техники до и включително групови сесии. Решаващ фактор за успеха на лечението е участието на индивида с неговата емоционална сфера в правилната оценка на жизнената ситуация, включително професионалния и семейния статус на пациента, на фона на целия му предишен живот. Чувствата за благополучие и потиснатите потребности, които са били потиснати под формата на соматизация, са по-лесни за разпознаване и разбиране при голям брой пациенти в групата, особено ако имат подобни разстройства. Групите за разговори, групите за взаимопомощ и груповата терапия, базирана на дълбочинна психология, могат да бъдат от голяма полза. Лекарствената терапия без изясняване на житейската ситуация може да бъде вредна, защото само се прикриванастроението и причината за заболяването и определя хроничния му ход. Едва след изясняване на външната и вътрешната жизнена ситуация могат да придобият смисъл такива по-нататъшни терапевтични мерки като соматично преструктуриране, обучение, предписване на хипнотици и др., както и професионална преориентация.