Радиационен цистит

Това се улеснява от недостатъчна защита на здравите тъкани по време на лъчева терапия, неправилна техника на приложение на радий, както и висока чувствителност на пикочната система към лъчева терапия, което води до радиационно увреждане на долните пикочни пътища под формата на техните функционални и морфологични промени. Например, по време и след лечението възникват различни урологични усложнения, включително възпалителни заболявания на отделителната система, незадържане на урина, склероза и намаляване на капацитета на пикочния мехур (микроцисти), комбинирани фистули и др.

В 98% от случаите развитието на радиационен цистит е свързано с инфекция на долните пикочни пътища. Основните патогени са патогени от семейство Enterobacteriacae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, K. oxytoca, P. vulgaris). Последните две се откриват главно при пациенти със захарен диабет, имунна недостатъчност, при пациенти, които са претърпели различни инструментални интервенции на пикочните пътища и са получили продължителна антибиотична терапия.

Видове радиационни увреждания:

1. Телеангиектазия на пикочния мехур

  • Клиника: Тотална хематурия, отделни кръвни съсиреци, често уриниране.
  • OAK: повишаване на хемоглобина, еритроцитите, ESR.
  • OAM: еритроцити напълно, умерена левкоцитурия, протеинурия.
  • Биохимичен кръвен тест: креатининът, уреята, остатъчният азот са нормални.
  • Цистоскопия: капацитетът на пикочния мехур е нормален, на фона на белезникава (атрофична) или хиперемирана лигавица, има зони на кръвоизливи, отделни или групи от разширени, извити съдове са видими, които могат да се слеят в конгломерати, кървят. Устията на уретерите са видими, непроменени. (цистит. Цистоскопски атлас на A. P. Frumkin.)
  • Екреторна урография: няма промени в горните пикочни пътища.
  • Радиоизотопна ренография: нормална функция на горните пикочни пътища.

2. Катарален цистит

  • Клиника: често уриниране до 20-25 пъти на ден, болка по време на уриниране, терминална хематурия.
  • OAK: нормално, може да има леко увеличение на ESR.
  • OAM: умерена левкоцитурия, протеинурия, еритроцитурия.
  • Биохимичен кръвен тест: креатининът, уреята, остатъчният азот са нормални.
  • Цистоскопия: капацитетът на пикочния мехур е нормален, но може да има намаление до 150 ml, на фона на дифузно хиперемирана и едематозна лигавица, има зони на кръвоизлив, в областта на триъгълника на Лието, разширени извити съдове, видими области на кървене, лигавица с язви.
  • Екреторна урография: няма промени в горните пикочни пътища.
  • Радиоизотопна ренография: в някои случаи, намаляване на екскреторната функция на горните пикочни пътища.
  • Урофлоограма: заострена диаграма с максимална скорост на потока на урината от около 35-40 ml/sec или умерена хиперрефлексия с нормотония или хипертония на пикочния мехур, персистираща през първите 6 месеца от пострадиационния период.

3. Радиационни язви на пикочния мехур

  • Клиника: често уриниране до 30-40 пъти на ден и повече, болка по време на уриниране, тотална и терминална хематурия, "люспи", пясък, камъни в урината.
  • OAK: повишена ESR, еритроцитемия, хемоглобинемия, изместване на левкоцитната формула наляво.
  • OAM: тежка левкоцитурия, протеинурия, еритроцитурия, бактериурия, калциеви соли.
  • Биохимичен кръвен тест: повишен креатинин, урея, остатъчен азот.
  • Цистоскопия: Капацитетът на пикочния мехур е нормален, но може да има намаление до 150 ml, лигавицата е хиперемирана, язва с неравни ръбове, изразен перифокален оток на лигавицата, разширени съдове, покрити със сиво-бяло покритие от фибрин и соли, понякога на повърхността му се определя почти напълно оформен камък.
  • Екреторна урография: пиелоектазия, уретерохидронефроза.
  • Радиоизотопна ренография: намалена екскреторна функция на горните пикочни пътища.
  • Урофлоограма: хиперрефлексия, хипертония на пикочния мехур.

4. Инкрустиращ цистит

  • Клиника: често уриниране до 30-40 пъти на ден и повече, болка по време на уриниране, тотална и терминална хематурия, "люспи", пясък, камъни в урината.
  • OAK: повишена ESR, еритроцитемия, хемоглобинемия, изместване на левкоцитната формула наляво.
  • OAM: тежка левкоцитурия, протеинурия, еритроцитурия, бактериурия, калциеви соли.
  • Биохимичен кръвен тест: повишен креатинин, урея, остатъчен азот.
  • Цистоскопията: Капацитетът на пикочния мехур се намалява до 100-150 ml, по задната и страничната стена, в областта на основата на пикочния мехур се виждат язви, повърхността на която е покрита със соли, мръсно-сиво фибрин, булозни отока и кръвоизливи в лигавицата.
  • Екскреторна урография: пиелектазия, уретерохидронефроза (поради оток на отвора на уретера или инкрустационен блок).
  • Радиоизотопна ренография: намаляване на екскреторната функциягорните пикочни пътища.
  • Урофлоограма: хиперрефлексия, хипертония на пикочния мехур.

5. "Псевдорак"

  • Клиника: често уриниране до 30-40 пъти на ден и повече, болка по време на уриниране, тотална и терминална хематурия, "люспи", пясък, камъни в урината.
  • OAK: повишена ESR, еритроцитемия, хемоглобинемия, изместване на левкоцитната формула наляво.
  • OAM: тежка левкоцитурия, протеинурия, еритроцитурия, бактериурия, калциеви соли.
  • Биохимичен кръвен тест: повишен креатинин, урея, остатъчен азот.
  • Цистоскопия: капацитетът на пикочния мехур е намален до 100-150 ml, лигавицата е хиперемирана, в областта на триъгълника на Lieutaut (зад интеруретералната гънка) има мукозна област, наподобяваща груб папиларен тумор на широка основа с повърхностно покритие от фибрин и сиво-бели соли, лигавицата около тази област с бик оток, уретералните отвори може да не се виждат поради този оток.
  • Екскреторна урография: пиелектазия, уретерохидронефроза (поради подуване на устието на уретерите).
  • Радиоизотопна ренография: намалена екскреторна функция на горните пикочни пътища.
  • Диференциална диагностика с рецидив на рак: в случай на радиационно увреждане се наблюдава намаляване на размера, деформация, неравномерни контури на балона, равномерно удебеляване на стените му, наличие на допълнителни сенки в проекцията на основата, задната и страничните стени. Туморът се характеризира с удебеляване на стената (инфилтрация) в основата на тумора, изместване на пикочния мехур в посока, обратна на тумора (ако туморът излиза извън пикочния мехур) и изразени допълнителни сенки. Диференциалната диагноза се извършва възходящоцистография, пневмоцистография, техники за промиване с алкохол.
  • Биопсия: Често трудна поради нисък капацитет и контактно кървене.

Лечението на радиационно увреждане представлява значителни трудности поради наличието на дълбоки деструктивни промени в стената на пикочния мехур, причинени от съдова склероза, атрофия на нервните окончания, значително инхибиране на репаративните и регенеративни способности на тъканите, добавяне на вторична инфекция и намаляване на общата резистентност на тялото. Методите на консервативно лечение, които са доминиращи, не винаги са ефективни и не винаги позволяват пълно възстановяване. Те са насочени към повишаване на общата устойчивост на организма и подобряване на трофизма на тъканите на пикочния мехур.

  1. Като се има предвид наличието на микробен патоген, за да се облекчат симптомите на радиационен цистит, е показано назначаването на емпирични антибактериални лекарства (уроантисептична терапия на радиационен цистит), противовъзпалителни лекарства.
  2. За повишаване на общата устойчивост на организма се предписват лекарства, които стимулират хемопоезата, репаративната регенерация (протектори, антиоксиданти), подобряват чернодробната функция (Essentiale), имат десенсибилизиращ ефект, имат аналгетични и спазмолитични свойства
  3. Използването на алфа-блокери и m-антихолинергици за намаляване на хиперактивността на пикочния мехур и
  4. урина.
  5. Преди това, за да се подобри трофиката на пикочния мехур, върху пикочния мехур се прилага лекарствен разтвор. Въвеждането се постига чрез интравезикални, превезикални, трансвагинални, пресакрални методи. Интервалът между процедурите е 2-3 дни, броят на инжекциите е 6. При тежки случаи на радиационен цистит броят на инстилациите може да се увеличи.нараства.
  6. Създаване на хипергликемия по време на лъчева терапия.
  7. Намалена оксигенация на тъканите чрез вдишване на смес от 10% кислород и 90% азот (хипоксия на турникета).
  8. Озонотерапия под формата на вливане на озонирани разтвори в пикочния мехур.
  9. Нискоинтензивна терапевтична лазерна терапия на долните пикочни пътища.
  10. оксигенация.

Методи за хирургично лечение се използват в случай на неефективност на консервативната терапия, проведена в продължение на 3-6 месеца, камъни в пикочния мехур, микрокисти, уретерохидронефроза (едностранно или двустранно в резултат на запушване на устието на уретера с язва, оток, инкрустация), хемотампонада на пикочния мехур, диагностични затруднения (при разграничаване на рак от "ps. удорак“).

Основните показатели за ефективността на лечението - нормализиране на цистоскопската картина, възстановяване на функцията на горните пикочни пътища, подобряване на лабораторните параметри, нормализиране на протеиновия метаболизъм, подобряване на соматичното и психическото състояние на пациента.

В процеса на комбинирано и комплексно лечение на пациенти със злокачествени новообразувания на малкия таз е необходима информация за състоянието на отделителната система преди, по време и след специалното лечение. Това позволява в някои случаи да се избегнат и по-ефективно да се лекуват урологичните усложнения на лъчетерапията, което води до намаляване на тяхната честота и тежест и значително подобрява качеството на живот на пациенти със злокачествени тумори на тазовите органи. Насоки за по-нататъшно усъвършенстване - натрупване на опит и създаване на критерии за анализ на състоянието на пикочния мехур, разработване на критерии за мониторинг в зависимост от вида и дозата на радиационно облъчване на пикочния мехур при различнивидове тумори на тазовите органи.

Списък с референции:

  1. Уроантисептична терапия при лечение на радиационен цистит при жени. Каприн.А. Д., Иванов С. А., Клименко А. А. Български научен център по радиология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2005 г.
  2. Диагностика и консервативно лечение на радиационни увреждания на пикочния мехур (указания за лекари). Задерин В. П., Поляничко М. Ф. Ростовски научноизследователски институт по онкология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Ростов на Дон, 1981 г.
  3. Функционални и морфологични промени в долните пикочни пътища по време на лъчетерапия на тазовите органи. Галил-Огли Г. А., Каприн А. Д., Титова В. А., Паклина О. В., Чазова Н. Л., Клименко А. А., Москва, 2004 г.
  4. Инконтиненция на урина при пациенти, подложени на лъчетерапия на тазовите органи. Каприн А. Д., Гафанов Р. А., Костин А. А., Ананиев А. П., Москва 2004 г.
  5. Диагностика и лечение на локални радиационни увреждания. Бардичев М.С., Кацалап С.М., Курпешева А.К. и др. //Med.radiol. - 1992 г.