Рак на хранопровода - причини, симптоми, диагностика и лечение, прогноза

Ракът на хранопроводае злокачествен тумор, който се развива от обрасъл и дегенерирал епител на стената на хранопровода. Клинично ракът на хранопровода се проявява с прогресивни нарушения на гълтането и в резултат на това загуба на тегло в резултат на недохранване. Първоначално, като правило, туморна формация се открива чрез радиография, ендоскопско изследване, CT или ултразвук. Диагнозата - рак на хранопровода - се установява след хистологично изследване на биопсията на неоплазмата за откриване на злокачествени клетки.

Главна информация

Както всяка злокачествена неоплазма, ракът на хранопровода има по-неблагоприятна прогноза, колкото по-късно се открие заболяването. Ранното откриване на рак допринася за по-изразен ефект, туморите на етапи 3-4 обикновено не подлежат на пълно излекуване. Когато раковият тумор расте в стените на хранопровода, се засягат околните тъкани на медиастинума, трахеята, бронхите, големите съдове и лимфните възли. Туморът е склонен към метастази в белите дробове, черния дроб и може да се разпространи през храносмилателния тракт до стомаха и червата.

Рискови фактори за рак на хранопровода

Редовенвдишването на въздух, съдържащ прахова суспензия от вредни вещества (когато живеете в задимена зона, работите в непроветрени помещения с висока концентрация на промишлен прах) също може да допринесе за развитието на рак.

Болестите, които допринасят за развитието на рак на хранопровода, са гастроезофагеална болест, затлъстяване, кератодермия. Езофагеална херния, ахлозия (отпускане на долния езофагеален сфинктер) допринасят за редовен рефлукс - обратен хладник на стомашно съдържимо в хранопровода, което от своя страна води до развитие на специфично състояние: болест на Барет.

Болестта на Барет (хранопровод на Барет) се характеризира с дегенерация на епителната обвивка на хранопровода по типа на стомашния епител. Това състояние се счита за предраково, както повечето епителни дисплазии (нарушения в развитието на тъканите). Отбелязва се, че ракът на хранопровода се среща по-често при хора над 45 години, мъжете страдат от него три пъти по-често от жените.

Развитието на рак се насърчава от диета, съдържаща недостатъчно количество зеленчуци, зеленчуци, протеини, минерали и витамини. Нередовното хранене, склонността към преяждане също имат отрицателен ефект върху стените на хранопровода, което може да допринесе за намаляване на защитните свойства. Един от факторите за злокачествено заболяване на предраковите образувания е намаляването на имунитета.

Класификация на рака на хранопровода

Ракът на хранопровода се класифицира според международната TNM номенклатура за злокачествени неоплазми:

по етап (Т0 - предрак, карцином, неинвазивен епителен тумор, Т1 - ракът засяга лигавицата, Т2 - туморът расте в субмукозния слой, Т3 - слоевете са засегнати до мускулния слой, Т4 - проникването на тумора през всички слоеве на стената на хранопровода в околните тъкани);
върху разпространението на метастази в регионалните лимфни възли (N0 - неметастази, N1 - има метастази);
чрез разпространение на метастази в отдалечени органи (M1 - налични, M0 - без метастази).

Също така ракът може да бъде класифициран на етапи от първия до четвъртия, в зависимост от степента на тумора в стената и неговите метастази.

Симптоми на рак на хранопровода

Ракът на ранните стадии на хранопровода най-често не се проявява клинично, симптомите започват да се появяват в присъствието на доста голям тумор, който пречи на движението на храната. Дисфагията е най-честият симптом на рак на хранопровода. Пациентите са склонни да приемат течна храна, по-твърдата се забива в хранопровода, създавайки усещане за "бучка" зад гръдната кост.

С прогресирането на тумора може да има болка зад гръдната кост, във фаринкса. Болката може да се излъчва към горната част на гърба. Намалената проходимост на хранопровода допринася за появата на повръщане. Като правило, продължителната липса на хранене (свързана с трудно приемане на храна) води до обща дистрофия: загуба на тегло, разстройство на органи и системи.

Често ракът на хранопровода е придружен от постоянна суха кашлица (възниква рефлексивно в резултат на дразнене на трахеята), дрезгав глас (хроничен ларингит). В крайните стадии на развитие на тумора кръвта може да се открие при повръщане и кашляне. Всички клинични прояви на рак на хранопровода са неспецифични, но изискват незабавна медицинска помощ. Пациентите с болестта на Барет се нуждаят от редовно проследяване при гастроентеролог, тъй като са изложени на висок риск от развитие на рак на хранопровода.

Диагностика на рак на хранопровода

Както всяка неоплазма, туморът на хранопровода може да се нарече злокачествен само след биопсия и откриване на ракови клетки. За визуализиране на тумора се използват:рентгенография на белите дробове (понякога можете да видите образуването на ракови огнища в белите дробове и медиастинума), контрастна радиография с барий ви позволява да откриете туморна формация по стените на хранопровода. Ендоскопското изследване (езофагоскопия) ви позволява да изследвате подробно вътрешната стена, лигавицата, да откриете неоплазма, да изследвате нейния размер, форма, повърхност, наличие или отсъствие на язви, некротични зони, кървене. С помощта на ендоскопски ултразвук е възможно да се определи дълбочината на поникване на тумора в стената на хранопровода и околните тъкани и органи.

Ултразвукът на коремната кухина дава информация за наличието на метастази на рак на хранопровода. MSCT и ядрено-магнитен резонанс ви позволяват да получите подробни снимки на вътрешните органи, да идентифицирате промените в лимфните възли, медиастиналните органи, състоянието на кръвоносните съдове и съседните тъкани. Позитронно-емисионната томография (PET) допълва тези изследвания чрез откриване на злокачествени тъкани. При лабораторен кръвен тест се установява наличието на туморни маркери.

Лечение на рак на хранопровода

Тактиката за лечение на рак на хранопровода зависи от местоположението, размера, степента на инфилтрация на стената на хранопровода и околните тъкани от тумора, наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли и други органи и общото състояние на тялото. По правило в избора на терапия участват няколко специалисти: гастроентеролог, онколог, хирург, специалист по лъчева терапия (радиолог). В повечето случаи се комбинират и трите основни метода за лечение на злокачествени новообразувания: хирургично отстраняване на тумора и засегнатите тъкани, лъчева терапия и химиотерапия.

Хирургичното лечение на рак на хранопровода се състои в резекция на част от хранопровода с тумор и съседни тъкани, отстраняване на съседнилимфни възли. След това останалата част от хранопровода е свързана със стомаха. В същото време както тъканта на самия стомах, така и чревната тръба могат да се използват за пластична хирургия на хранопровода. Ако туморът не подлежи на пълно отстраняване, тогава той се изрязва частично, за да се освободи лумена на хранопровода.

В следоперативния период пациентите се хранят парентерално, докато се възстанови способността за хранене по обичайния начин. За да се предотврати развитието на инфекция в следоперативния период, на пациентите се предписва антибиотична терапия. За да се унищожат останалите злокачествени клетки, е възможно допълнително да се проведе курс на лъчева терапия.

Радиационната терапия при рак се състои в облъчване на засегнатата област на тялото с рентгенови лъчи с висока интензивност. Има външна лъчева терапия (облъчването се извършва от външен източник в областта на проекцията на облъчения орган) и вътрешна лъчева терапия (облъчване с радиоактивни импланти, въведени в тялото). Често лъчевата терапия се превръща в метод на избор, когато е невъзможно да се извърши хирургично отстраняване на тумора.

Химиотерапията за рак на хранопровода се използва като спомагателен метод за потискане на активността на раковите клетки. Химиотерапията се провежда с помощта на силни цитотоксични лекарства. Пациенти, които не могат да направят хирургична корекция на лумена на хранопровода, за да се улесни преглъщането, е показана фотодинамична терапия. Тази техника се състои във въвеждане на фоточувствително вещество в туморната тъкан, след което те действат върху рака с лазер, унищожавайки го. Но с тази техника е невъзможно да се постигне пълно унищожаване на злокачествено образувание - това е палиативна терапия. В края на курса на противотуморно лечение всички пациенти трябва да бъдат регистрирани в онкологията.и редовно се подлагат на цялостни прегледи.

Усложнения на рак на хранопровода и тяхното лечение

Основното усложнение на рака на хранопровода е загуба на тегло в резултат на прогресивна дисфагия. Различни хранителни разстройства (хранителна дистрофия, хиповитаминоза) също могат да възникнат в резултат на недохранване. Злокачественият тумор може да бъде усложнен от добавянето на бактериална инфекция. Освен това туморът може да се разязви и да кърви.

Химиотерапията често е придружена от тежки странични ефекти: плешивост (алопеция), гадене и повръщане, диария, обща слабост, главоболие. Пациентите, които са били подложени на фотодинамична терапия, трябва да избягват пряка слънчева светлина през следващите месеци, тъй като кожата им става особено чувствителна към светлина.

Прогноза за рак на хранопровода

Лечението на рак на хранопровода е възможно в ранните стадии, когато злокачественият процес е ограничен до стената на хранопровода. В такива случаи хирургичното изрязване на тумора в комбинация с радиотерапията дава много положителен ефект, има всички шансове за пълно възстановяване. Когато ракът се открие вече на етапа на метастази и туморът расте в дълбоките слоеве, прогнозата е неблагоприятна, като правило, пълното излекуване е невъзможно.

В тежки случаи, напреднала възраст и ако е невъзможно напълно да се премахне туморът, се използва палиативно лечение за възстановяване на нормалното хранене. Преживяемостта на пациентите с неопериран рак на хранопровода не надвишава 5%.

Профилактика на рак на хранопровода

Няма специфична превенция за рак на хранопровода. Препоръчително е да избягвате пушенето и злоупотребата с алкохол, редовно да изследвате храносмилателния тракт за заболявания, които са предракови състояния, да наблюдаватес теглото си.

В случай на съществуващо гастроезофагеално заболяване ендоскопското изследване трябва да се извършва редовно. Пациентите с хранопровода на Барет трябва да имат годишна биопсия.