рак на простатата
ПЪЛНО ИМЕ. Пациент: Незмутинов Владимир Николаевич
Дата на раждане: 05.10.1925 г
Място на пребиваване: Харков, Московска област, ул. Герои на труда 66
Професия и месторабота: не работи, пенсионер
Насочена диагноза: доброкачествен аденом на простатата, остра задръжка на урина.
Кръвна група: A (II), Rh (+).
При липса на уриниране, умерено тъпа болка в долната част на корема. Също така се оплаква от появила се раздразнителност, умора, нарушения на съня, прекомерно изпотяване. Няма оплаквания от други органи и системи.
Общото състояние е относително задоволително. Позицията на пациента е активна. Съзнанието е ясно. Изражението на лицето е спокойно, многозначително. Типът на тялото е нормостеничен. Височина 167 см, тегло 68 кг.
Кожата и видимите лигавици са чисти, с нормален цвят. Кожата е еластична, тургорът е запазен, влажността е умерена. Не са открити патологични елементи. Няма никакви белези. Лигавиците на конюнктивата, носните проходи са розови, чисти, няма секрет. Ноктите са гладки, лъскави, без напречни ивици. Подкожната мастна тъкан е достатъчно развита, равномерно разпределена.
Пастозност, без оток.
Лимфна система. Увеличените ингвинални лимфни възли до 1x0,5 cm са палпаторни, подвижни, неболезнени. Останалите лимфни възли не се палпират.
Мускулатурата на крайниците и торса без видима патология, развита задоволително, тонусът и силата са запазени, няма болка. Зони на атрофия, хипертрофия, пареза и парализа не са открити.
Костно-скелетната система без видима патология. Безболезнено при палпация.
Ставите не са уголемени, болезнени, пасивни и активни движения в пълен обем,
промени в конфигурацията, хиперемия иняма оток на близките меки тъкани.
Гръдният кош е цилиндричен. И двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Типът дишане е коремен. Ритмично дишане, NPV 18 в минута.
Помощните мускули не участват в акта на дишане. При палпация гърдите са безболезнени, умерено резистентни. Гласовото треперене се извършва със същата сила върху симетрични части на гръдния кош.
При сравнителна перкусия по цялата повърхност на белите дробове, ясен белодробен звук.
Топографска перкусия на белите дробове.
Парастернална V m/r --- ---
Средно-клавикуларен VI m / r --- ---
Предна аксиларна VII m/s VII m/s Средна аксиларна VIII m/s VIII m/s
Задна аксиларна IX m/s IX m/s Скапуларна X m/s X m/s
Паравертебрален спинозен процес Th-XI m/s спинозен процес Th-XI m/s
При аускултация на белите дробове се установява везикуларно дишане, без хрипове.
Изследването на сърдечната област не разкрива патология.
Граници на относителната сърдечна тъпота:
Вдясно 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост
Горна среда на 3-то ребро
Вляво на 1,5 cm медиално от средната ключична линия
Върховият удар е разположен на типично място, със среден размер.
При аускултация сърдечните тонове са ясни, ритмични. Пулс 76 удара в минута. Артериалният пулс на двете радиални артерии има еднаква стойност; пулсът е ритмичен, честотата е 76 удара в минута, няма дефицит, пулсът е със задоволително напрежение и изпълване. Кръвно налягане 130/80 mm Hg.
Устната кухина е санирана, езикът е чист, влажен, розов. Фаринкс с нормален цвят, без патологични обриви и плаки.
Коремът е с нормална форма, участва в акта на дишане. Течността в коремната кухина не се определя. херниалнаняма издатини в пъпа, ингвиналните области, в областта на бялата линия на корема. Липсва видима перисталтика. При палпация коремът е мек и неболезнен. Сигмоидът и цекумът са осезаеми под формата на еластични връзки с диаметър съответно 2 и 3 cm, безболезнени, без къркорене. Размерът на черния дроб според Kurlov е 10x9x8 см. Ръбът на черния дроб не излиза извън ръба на ребрената дъга, еластичен, гладък, остър, равен, безболезнен. Симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни. Слезката не се палпира.
Бъбреците не се напипват. Болка по хода на уретерите не се открива. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Пикочният мехур се определя перкусия под формата на тъпота и палпация под формата на стегната еластична сферична формация над пубиса, безболезнена, неразширена. Външните полови органи са развити според пола и възрастта. Пациентът се катетеризира с мек катетър. Излиза урина.
Кожата в областта на перинеума не е променена, ингвиналните лимфни възли са увеличени до 1х0,5 см. При ректален преглед: ректалната ампула не е увеличена, патологични образувания в ректума не се установяват. Определя се увеличение на простатната жлеза (4x6x4 cm), която има изпъкнала, леко неравна повърхност, загладена средна бразда, плътна неравномерно камениста консистенция, простатата е умерено подвижна, умерено болезнена, подвижността на ректалната стена над нея е запазена.