Рани и инфекции на рани - страница 2
3. Попълване на течности и парентерално хранене - дневният обем се определя от дефицита на BCC. Прилагат се лекарства - коректори на киселинно-алкалното състояние, протеини и аминокиселини.
4. Корекция на метаболитни промени
Витамини от група В, С, кокарбоксилаза, АТФ, фосфаден.
5. Борба с чернодробна и бъбречна недостатъчност
6. Лечение на чревна пареза
7. Имунокорективна терапия
8. Антибактериална терапия
Усложнения при хирургично лечение на рани
Дехисценция на рана.
При коремна хирургия (рядко при операции на гръдната кухина, на крайниците), въпреки правилно наложените конци, в ранния следоперативен период от 3 до 9 дни след операцията, без болка и други симптоми, ръбовете на раната се разминават отвътре навън. Разминаването на ръбовете на раната (несъстоятелност на раната) се счита за сериозно усложнение. Дехисценцията на раната може да доведе до частична или пълна ентерация иизисква спешна повторна операция.
Най-често това усложнение няма нищо общо с наличието на инфекция, а е следствие от хипопротеинемия, хиповитаминоза и водно-електролитен дисбаланс. Продължителността на операцията, голямата загуба на кръв, възрастта (над 60 години), наличието на злокачествени новообразувания имат значение. Антикоагуланти, преобладаването на фибринолитичната кръвна система поради чернодробно заболяване може да има неблагоприятен ефект. Тези и други фактори образуват един вид комплекс от нарушения, водещи до разминаване на ръбовете на лапаротомната рана с внезапно повишаване на вътреабдоминалното налягане.
язвав хирургията се разбира като незаздравяваща повърхност на раната,който се намира върху външните обвивки или във вътрешните органи и е устойчив на терапевтични мерки. Причините за образуването на язви най-често са трофични нарушения поради недохранване и кръвоснабдяване на тъканите, недостатъчна инервация, натиск отвън или отвътре (язви поради рани от залежаване), хронично възпаление и разпадане на злокачествени тумори. За адекватно лечение на язва трябва да се установи и елиминира причината за заболяването.
Фистулатаможе да бъде спонгиозна (облицована с епител) или тубуларна (облицована с гранулационна тъкан). Това е цилиндрична кухина, която е свързана или с външната, или с вътрешната среда. Образуването на фистула възниква спонтанно. Възможно е образуването на изкуствена фистула: мехурни фистули, стомашни или чревни фистули, фистули на жлъчния мехур. При лечение на спонгиозна фистула целият канал се отстранява напълно. При тубуларните фистули отстраняването на канала е невъзможно, но когато се елиминира причината за фистулата, тя се затваря от само себе си (панкреатичен секвестр, костен секвестр при остеомиелит).
Белезите, които се появяват след зарастване на рани, могат да бъдат от различно естество. Нарушенията в развитието на съединителната тъкан могат да доведат дохипертрофични белези. Такива белези обикновено са груби, плътни, издигат се над повърхността на кожата, имат червеникав оттенък, характеризират се с повишена чувствителност и болка и често причиняват сърбеж.Обикновеният хипертрофичен белегне се простира извън зоната на увреждане, съответства на границите на предишната рана. В тяхното развитие роля играят големият размер на раната и постоянното травматизиране на белега. След 6-12 месеца такъв белег се стабилизира, придобива ясни очертания, разграничава от непокътната кожа, донякъденамалява и омекотява.Келоидният белеге вграден в околните тъкани, които преди това не са участвали в процеса на раната. За разлика от хипертрофичните белези, той може да се образува в неактивни зони. Растежът му започва 1-3 месеца след епителизацията на раната и увеличаването на размера продължава след 6 месеца без признаци на стабилизиране или обратно развитие. Типично за келоида е липсата на корелация между тежестта и степента на повърхността на раната и тежестта на белега. Стабилизирането на келоидния белег обикновено настъпва след 2 години. Патогенезата на келоидите е неизвестна.
Белезите са трудни за лечение. Изрязването на белега може да доведе до неговото повторно развитие. Приложете стероидни инжекции в областта на белега и лъчева терапия с близък фокус, за да предотвратите развитието на хипертрофични белези.
Самостоятелна работа на учениците
1. От курса на хистологията запомнете структурата на самата кожа. Какъв е източникът на развитие на гранулационна тъкан и източникът на регенерация на епитела?
2. Назовете местните признаци на рани.
3. Назовете местните признаци на възпаление и тяхната патогенеза.
4. Какви фактори определят интензивността на кървенето и болката в раната?
5. Кога инфекцията на раната се нарича вторична?
6. Назовете класификацията на раните според степента на инфекция.
7. Кога раната се нарича проникваща?
8. Какви процеси са в основата на заздравяването на раните?
9. Какви са фазите на зарастване на рани? Назовете ги.
10. Какво е хирургично лечение на рана, нейните видове, принципи на изпълнение.
11. Принципи на лечение на рани във фаза на възпаление.
12. Принципи на лечение на рани във фазата на пролиферация.
13. Видове конци за раната.
1. Помолени сте да окажете първа помощ на млад мъж, койтоПаднах от мотоциклета си преди половин час. По външната повърхност на дясната подбедрица има обширна контузно-контузна рана, замърсена с пясък и суха трева. На ваше разположение е комплект за първа помощ. Каква помощ ще окажете на жертвата?
2. В спешното отделение е доставен пострадал с порезна рана с размери 2,5 на 0,4 см в горната трета на дясното рамо, нанесена от неизвестно лице с нож преди 2 часа. Колко грижи трябва да се полагат на пациента?
3. Жертва дойде в спешното отделение със сляпа прободна рана в лявото рамо. Ранен е преди 4 дни, не е търсил медицинска помощ. В областта на раната - подуване, болезненост, оскъдно кръвотечение - от раната се отделя гноен секрет. Хирургът от спешното отделение извърши щателна превръзка на раната, плътно уплътни раната с тампон, навлажнен с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, и наложи асептична превръзка. Пациентът е подложен на спешна профилактика на тетанус. Какви грешки направи хирургът?
1. Обща хирургия. Изд. П. Н. Зубарева, М. И. Литкина, М. В. Епифанова Учебник за мед. Издателство на университетите - в "Спецлит" Санкт Петербург, 2002 г. 480 с.
2. Частна хирургия Изд. член кор. RAMS Yu.L. Шевченко Учебник за мед. университети в 2 тома Издателство - в "Спецлит" Санкт Петербург, 2002 г., 1000 с. (2 тома)
3. Гостищев В.К. Обща хирургия: Учебник-М., ГЕОТАР-МЕД, 2001.- 608 с.
4. Антибактериална терапия. Практическо ръководство. Изд. Л. С. Страчунски, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов. М., 2000.
5. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненкая Т.В. Алгоритми за антибиотична терапия. Ръководство за лекари. М., 1999.
6. Мерта Дж. Наръчник на общопрактикуващ лекар.- ПРЕВ. от английски, М., "Практика" - McGraw-Hill, 1998, 1230 с.
7. Хирургия: пер. от английски // гл. изд. Ю.М. Лопухин, В.С.Савелиев.- М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1997. С.1070.
8. Андреев Г.Н., Жангалов Б.Б. Клинична медицина. Въпроси на диагностиката и лечението , - Алмати, 1995, - С. 132.