Рани от ухапвания, Ортопедия и травматология, Травми и рани
Какво представляват раните от ухапвания? Какви рискове за здравето крият тези наранявания? Диагностика и лечение на рани.
Жалбите за рани от ухапвания са доста често срещани в извънболничната хирургична практика. Раните от ухапвания обикновено са замърсени с различни микроорганизми, които могат да доведат до инфекция и, при липса на медицинска помощ, развитие на усложнения като локален абсцес, остеомиелит, септичен артрит, менингит, далечни абсцеси и сепсис. Инфекцията е най-тежка при имунокомпрометирани пациенти.
Рани от ухапвания
Човек. Рани след ухапване от човек могат да възникнат при физическо насилие (например, когато кожата е увредена от удар на челюстта със зъби) и по време на полов акт (т.нар. „любовни ухапвания“). Ухапванията се локализират предимно на пръстите или ръцете, по-рядко в областта на шията, гърдите, гениталиите.
Котки. Котешките ухапвания са най-често прободни рани, което ги прави трудни за лечение. Нараняванията са локализирани предимно по ръцете и предмишниците и в 2/3 от случаите са придружени от развитие на инфекция. Приблизително 75% от времетоинфекцията се причинява от представители на Pasteurella spp., наред с други патогени - широк спектър от аеробни и анаеробни микроорганизми. Болестта на котешко одраскване може да възникне на мястото на ухапване или одраскване, нанесено от котка или куче. Инфекцията се причинява от Bartonella henselae и се проявява с появата на еритематозна папула (обикновено 3-10 дни след нараняване), регионален лимфаденит и общи инфекциозни симптоми. Аз ще
Котки. Котешките ухапвания са най-често прободни рани, което ги прави трудни за лечение. Нараняванията са локализирани предимно по ръцете и предмишниците и в 2/3 от случаите са придружени от развитие на инфекция. В около 75% от случаите инфекцията се причинява от представители на Pasteurella spp., наред с други патогени - широк спектър от аеробни и анаеробни микроорганизми. Болестта на котешко одраскване може да възникне на мястото на ухапване или одраскване, нанесено от котка или куче. Инфекцията се причинява от Bartonella henselae и се проявява с появата на еритематозна папула (обикновено 3-10 дни след нараняване), регионален лимфаденит и общи инфекциозни симптоми. Болестта преминава след 2 месеца, но в някои случаи може да бъде усложнена от развитието на пневмония, енцефалит или хепатит, рядко от патология на органа на зрението.
Гризачи. Ухапванията от малки гризачи като мишки, плъхове, хамстери и морски свинчета могат да бъдат замърсени от различни микроорганизми, включително Pasteurella spp. и Streptobacillus moniliformis (причинява "треска от ухапване от плъх"). Ухапването от катерица вероятно може да доведе до инфекция с коремен тиф или туларемия.
Други животни. Ухапвания от коне, магарета, прасета и овце могат да бъдат заразени с Acinetobacillus spp., Pasteurella spp., стафилококи,стрептококи и анаеробни бактерии. Ухапванията от пор са замърсени със Staphylococcus aureus. Бясът се предава чрез ухапване от прилепи. Ужилването от камила води до инфекция от Pseudomonas spp., стафилококи и стрептококи, както и Clostridium tetani. Ухапванията от маймуни са предимно заразени с бактероиди, фузобактерии, стафилококи, стрептококи и E.corrodens. При ухапване от макаци може да се предаде вирусът на херпес В (Herpesvirus simiae), което води до развитие на бързо прогресиращ енцефаломиелит, с леталност до 70%.
Диагностика и лечение на рани от ухапвания
При първоначалното посещение се събира анамнеза (време на ухапване и вид животно), вземат се натривки за бактериологично изследване и първична хирургична обработка на раната. При наличие на системни признаци на инфекция се взема и кръв за идентифициране на аеробни и анаеробни патогени. При замърсяване на раната с пръст, растителни фрагменти или вода от езера, езера, аквариуми, както и при пациенти с имунодефицитни състояния се извършва бактериологично изследване за микобактерии и гъбички. Човешките ухапвания също трябва да се изследват за хепатит B и HIV инфекция. Други клинични и инструментални изследвания се извършват според показанията (например радиография или ултразвук, ако има съмнение за участие на кости, стави в процеса или наличие на чуждо тяло в раната).
Лечението на раната се състои в измиване с физиологичен разтвор или вода, при плитко увреждане е възможно да се използват антисептици (водороден прекис или повидон йод). Зашиването на рани се препоръчва при пресни (по-малко от 6 часа) предполагаемо неинфектирани процеси, както и за козметични цели (на лицето). Забавено затваряне на раната(след 3-5 дни) се използват при ухапвания с възраст над 6-8 часа, локализирани в крайниците и съпроводени с раздробяване на тъкани.
Показания за хоспитализация са треска, сепсис, прогресиращ целулит, тежък оток или увреждане на тъканите, загуба на функция на крайниците, имунна недостатъчност на пациента и инфекция с опасни инфекции (например Herpesvirus simiae), за които пациентите трябва да бъдат поставени под карантина.
Назначаването на профилактична антибиотична терапия е показано при ухапвания от хора, котки или кучета, както и при локализация на процеса в крайниците, гениталиите и лицето, тежки увреждания, засягане на костите и ставите в патологичния процес или локализация на ухапването в близост до протезната става и при пациенти с имунодефицитни състояния от различен произход.
Изборът на антибактериално лекарство се основава на бактериологични данни. До получаване на резултати, лекарството на избор е амоксицилин/клавуланат (625 mg 3 пъти дневно за възрастни). Ако сте алергични към пеницилини, е възможно да се предпише метронидазол в комбинация с доксициклин при ухапвания от котки и кучета. При ухапвания от хора може да се използва и метронидазол в комбинация с еритромицин, но за предпочитане е ципрофлоксацин в комбинация с клиндамицин. При тежка инфекция антибиотиците се прилагат интравенозно, продължителността на терапията зависи от клиничната динамика.
Провежда се профилактична антивирусна терапия (вирусен хепатит B, HIV, бяс и Herpesvirus simiae) при съмнение за инфекция по стандартни схеми. Профилактика срещу тетанус (ваксина срещу тетанус и имуноглобулин срещу тетанус)при липса на потвърдена имунологична анамнеза при пациента (т.е. данни и време за рутинна имунопрофилактика срещу тетанус). Ако съществува риск от заразяване с хепатит или ХИВ, пациентът трябва да се наблюдава най-малко 3 месеца.
Въз основа на материалите на статията "Лечение на ухапани рани".