Разкъсване на връзки на глезена - Болести по
Руптуралигаментглезене нараняване на връзките на глезенната става, свързано с частично или пълно разкъсване на сухожилните влакна. В зависимост от размера на разкъсването и силата на вътрешните наранявания на глезенната става е необходим различен подход при лечението на връзките.
Има три степени на увреждане на връзките на глезенната става:
- Първата степен на увреждане е, ако отделни влакна на лигамента са откъснати или разкъсани. Такова увреждане често и неправилно се нарича изкълчване на връзки, въпреки че всъщност връзките не могат да бъдат разтегнати.
- Втората степен е частично разкъсване на лигамента. В този случай значителна част от връзката е разкъсана, но това не води до загуба на функцията на връзката.
- Третата степен е пълно разкъсване на лигамента или отделяне на лигамента от мястото на закрепване.
Най-типичният механизъм на нараняване е прибиране на крака навътре или навън по време на натоварването на крайника (бягане, слизане от снаряд, скачане и др.). Възможен е обаче и друг механизъм на увреждане, причината за който е завъртането на стъпалото спрямо надлъжната ос на крака. Такива наранявания най-често се срещат при скиори, когато при спускане от планина пръстът на ските изведнъж докосва някакво препятствие, а самият скиор продължава да се движи по инерция. В този момент стъпалото, фиксирано от ботуша, остава на място, а долната част на крака продължава да се движи напред, в резултат на което се появява силна еверсия на стъпалото (въртене на стъпалото в глезенната става околонадлъжната ос на подбедрицата навън), което води до увреждане на връзките.
В зависимост от механизма на нараняване се увреждат различни лигаментни компоненти на глезенната става. Например, външните странични връзки се увреждат по време на супинация и обръщане на стъпалото, докато делтоидните и тибиофибуларните връзки могат да бъдат увредени по време на пронация и еверсия. Според тежестта на нараняването трябва да се разграничат разкъсвания (навяхвания) и скъсани връзки. Ако скъсаните връзки не са сериозна травма и обикновено завършват с пълно възстановяване на жертвите, тогава разкъсванията на лигаментния апарат, особено ако не се лекуват правилно, често могат да причинят трайна дисфункция на увредения крайник и да извадят спортиста от игра за дълго време. Като се имат предвид всички тези обстоятелства, е необходимо да се проведе задълбочена диференциална диагноза на наранявания на връзките на глезена с различна тежест.
Като първа помощ при нараняване на лигамента на глезенасе прилага стегната притискаща превръзка и върху нея се прилага студ. Това помага да се спре кървенето на мястото на разкъсване и да се намали подуването и движението на лигамента.
Диагностика на наранявания на връзки на глезена
Особено внимание при прегледа на жертви с наранявания на връзките на глезенната става трябва да се обърне на правилното палпиране на зоната на увреждане. Доста често точната локализация на болката може да се открие само при щадяща, внимателна палпация. Често неправилно проведеното изследване води до диагностични грешки, в резултат на което увреждането на тибиофибуларната синдесмоза се приема като нараняване на външните странични връзки, а понякога дори и авулсионни фрактури на туберозата на петата метатарзална кост.
Повишената болка по време на възпроизвеждането на механизма на нараняване се обяснява с напрежението на меките тъкани в областта на увреждането. За сълзи и счупванияВъншните странични връзки на болката се увеличават, когато стъпалото е поставено в положение на супинация и обръщане, както и с наранявания на делтоидните и тибиофибуларните връзки, пронация и обръщане.
Въпреки това, както беше посочено по-горе, всички тези признаци са характерни както за разкъсвания, така и за разкъсвания на връзките на глезенната става. За да се извърши диференциална диагноза на наранявания на лигаментния апарат с различна тежест, е необходимо да се знаят други признаци, които позволяват своевременно откриване или поне подозрение за разкъсване на връзките на глезенната става.
Ако предните части на страничните връзки не успеят, стъпалото лесно се измества напред при проверка за симптома на "чекмеджето", тъй като не е фиксирано от повредени връзки, минаващи отпред от глезените до костите на стъпалото. Изместването на стъпалото може да се види от удължаването на талусния блок от "вилицата" на глезена.
При разкъсвания на страничните връзки често е възможно да се определи увеличаване на страничната подвижност на талуса в вилицата на глезена към супинация или пронация. Определянето на страничната подвижност на талуса се извършва по следния начин: изследователят фиксира долната част на крака на пациента в долната трета с една ръка, а с другата ръка поставя крака в положение на супинация или пронация.
Проверката за знака на чекмеджето и определянето на страничната подвижност на талуса трябва да се провери спрямо здрав крайник.
В случаите, когато по време на първоначалния преглед има съмнение за разкъсване на връзките на глезенната става или такава, диагнозата е установена точно, жертвата трябва да бъде насочена към специализирано медицинско заведение (травматологичен център, травматологично отделение) за изясняване на диагнозата и лечението.
Особено внимание трябва да се обърне на техниката на правилно бинтиране на ставата. Трябва да се постави превръзкатака че всеки кръг от превръзката допринася за сближаването на краищата на увредените връзки. В случай на разкъсване на външните странични връзки, стъпалото по време на превръзка трябва да бъде приведено в положение на пронация и еверсия, а в случай на увреждане на делтоидния лигамент - в положение на супинация и инверсия
В случай на увреждане на връзките на дисталната тибиофибуларна става, трябва да се приложи стегната превръзка върху областта на глезените в положение на флексия на крака в глезенната става. Тъй като меката превръзка често се разхлабва, е необходимо самите жертви да се научат на правилните техники за превръзка.
Спортната способност за работа при тежки разкъсвания на връзките на глезена се възстановява след 4-5 седмици.
Разкъсванията на връзките на глезенната става подлежат на лечение в специализирани лечебни заведения.
Лечение в домашни условия или при липса на медицински заведения
Основното лечение при липса на възможност за лечение в лечебно заведение: носене на специална еластична превръзка или 8-образна имобилизираща превръзка на глезенната става: 1-ви кръг на превръзката на глезените, 2-ри - на крака, кръст - на предната повърхност на глезенната става и т.н., в положение на флексия на стъпалото под ъгъл от 90 °, не много стегнато, т.к. при стъпване на крака стегнатостта ще бъде достатъчна. Такава превръзка ще укрепи ставата, ще ви даде увереност и ще предпази от повторни подобни наранявания, които често се случват във вашата ситуация.